原创 常笑健康
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又是一年的三八节前后，朋友圈随处可见各家医院针对妇女同志提出的“约惠女神节”，“两癌筛查守护女王健康”，“女神福利”，“女神特惠套餐”等标题，其中不得不提得是宫颈防癌筛查TCT+HPV，两者联合可明显提高筛查敏感性和特异性。
自2009年开始，国家把两癌筛查纳入重大公共卫生服务项目后，两癌筛查工作深入基层，让越来越多的妇女能够享受到高质量的筛查服务，随着进一步的推广落实两癌三级防控措施，很大程度提升了预防，筛查，诊断，治疗全流程的服务能力。
宫颈癌筛查采用妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查（TCT+HPV检查）， 妇科检查主要包括盆腔检查和阴道分泌物检查，检查结果阳性的对象继续筛查进行阴道镜和病理检查。
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV持续感染是最为关键的环节。在妇女一生中，感染高危型HPV的概率达70%以上，但只有10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN）， 80%的妇女的HPV感染为一过性。
持续性高危型HPV感染的作用兼其他内源性或外源性因子的共同参与和作用，才会形成宫颈癌。目前将引发子宫颈癌的危险因素分为两类：一是生物学因素，即高危型HPV持续感染；二是外源性的行为性危险因素。
01
HPV感染
已发现和鉴定出大约200多个亚型的HPV，其中有50多个可以感染生殖道黏膜。根据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，73.82 型）与子宫颈癌的发生相关，尤其HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。
低危型HPV（6、11、40.42、43、44 型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。目前已推广人乳头瘤病毒疫苗按照适宜的年龄进行接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
02
行为性危险因素
HPV主要是通过性传播和直接皮肤接触，一些可能增加HPV感染的因素如初次性生活年龄越小、性伴侣数量越多、性卫生不良或者有性传播疾病病史均会增加HPV感染风险，增加宫颈癌的发生率。
月经及孕产相关因素：早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良。
吸烟。
口服避孕药。
自身免疫性疾病或者长期免疫抑制。
营养状况不良，营养失调等等。
宫颈癌好发年龄段40-50岁最多，60-70岁其次，现今宫颈癌发病有年轻化趋势，故根据指南推荐，所有女性都应该在有性生活后进行宫颈癌筛查；21-29岁有性生活女性应每3年进行1次宫颈细胞学检查，单独HPV筛查不推荐；30-65岁女性，首选每5年进行1次联合筛查。
同时，还应该重视开展接种HPV疫苗和定期筛查，助力消除宫颈癌。2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防。其中一级预防，就是要开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。目前，我国已有多款HPV疫苗获批，适龄人群覆盖了9-45岁女性，已接种与未接种HPV疫苗的适龄女性都需定期做好宫颈癌的筛查工作。
尤其是宫颈癌高危人群，更要注意做好HPV疫苗接种、健康宣教，以及宫颈癌筛查。
那什么是宫颈癌高危人群呢：
有多个性伴侣或性生活频繁者；
初次性生活年龄低的女性；
其男性性伴侣有其他HPV感染性伴侣的女性；
患有其他传播性疾病尤其是多种性传播疾病混合存在的女性；
免疫功能低下的女性。
TCT+HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变（CIN）的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。对于筛查结果TCT+HPV均为阴性，建议3年后再次筛查HPV或TCT+HPV。绝大部分的宫颈癌都是HPV感染所致，其中HPV16型约占50%，HPV18型约占20%，然而，不是所有HPV16型或者18型感染者都会进展为癌症。
因此，对于HPV及TCT筛查结果HPV16及18型阳性患者均建议直接行阴道镜检查。对于长期或者反复HPV高危型阳性患者，建议联合行TCT检查，若细胞学结果为ASC-US，建议阴道镜检查明确病变范围及类型；若细胞学结果为ASC-H或者LSIL，建议阴道镜检查及可疑病灶处活检；若细胞学结果为HSIL，必须进行阴道镜检查及可疑病灶活检；若细胞学结果为AGC，均应行阴道镜检查和颈管内膜刮取术及子宫内膜检查。
若TCT正常，HPV其他高危型阳性，建议1年后复查TCT及HPV，当然，需要结合既往宫颈癌筛查病史，若为持续阳性，仍建议行阴道镜检查。
文章作者：陈香
图片来源：摄图网
作者介绍
陈香
诸暨市中心医院
妇产科 主任医师
简介：中共党员，主任医师，诸暨市中心医院产科主任，全国慢病防治分会常务理事，浙江省妇幼健康协会脐带血临床应用委员会委员，具有扎实的医学基础知识，从事妇产科临床工作20余年，临床经验丰富，手术操作技术精湛，特别是对产科危急重症的诊断和处理精准。