大家好！我是陈舟医生，今天，给大家讲讲慢性肾脏病有哪些不同的阶段，以及每个阶段会出现哪些症状和需要采取哪些治疗方式。
我们知道，慢性肾脏病是一种进展性的疾病，它会随着时间的推移而逐渐恶化。根据肾小球滤过率（GFR）的高低，我们可以将慢性肾脏病分为五个阶段，每个阶段都有不同的特点和需要注意的事项。
那么，我们就来看看吧。
CKD1-2期
这个阶段是慢性肾脏病的早期阶段，也是最容易被忽视的阶段。因为这个阶段的肾脏功能仍有正常人的60%以上，可能不会有不舒服的表现。
但是，这并不意味着你可以放松警惕。因为这个阶段已经存在了肾脏结构或尿液异常，比如说血尿、蛋白尿、肾积水等。如果不及时发现和治疗，就会加速肾脏功能的下降。
所以，在这个阶段，你需要做的是：
01
积极控制原发病
听从医师指示服药，定期肾内科门诊随访。原发病是导致慢性肾脏病的根本原因，比如说高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。如果能够有效地控制原发病，就能够延缓或阻止慢性肾脏病的进展。
02
控制血压
建议血压控制在130/80mmHg以下。血压是影响肾脏功能的重要因素之一，如果血压过高，就会加重肾脏的负担，导致肾脏受损。因此，你需要定期测量血压，如果发现血压升高，要及时就医，按照医嘱服用降压药物。
03
控制血糖
建议糖化血红蛋白低于7%。糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标，如果糖化血红蛋白过高，就说明血糖控制不佳。高血糖会损害肾脏的微小血管，导致肾脏功能下降。因此，你需要定期检测血糖和糖化血红蛋白，如果发现异常，要及时就医，按照医嘱服用降糖药物。
04
健康生活
饮食原则和正常健康人群一样，比如DASH饮食。DASH饮食是一种以低盐、低脂、高纤维为特点的饮食模式，它可以帮助你降低血压、控制体重、预防心血管疾病等。除了饮食外，你还需要规律运动，不抽烟、不酗酒、不熬夜等，保持一个良好的生活习惯。
总之，在CKD1-2期，你需要做的是：早发现、早治疗、早控制。这样才能保护你的肾脏，延缓慢性肾脏病的进展。
CKD3-4期
这个阶段是慢性肾脏病的中期阶段，也是最关键的阶段。因为这个阶段的肾脏功能只有正常人的15-59%，可能会出现水肿、高血压、乏力等症状。
这个阶段是慢性肾脏病进展最快的阶段，如果不加以控制，很容易进入到尿毒症阶段。尿毒症是指肾功能严重下降，无法维持生命所需的排泄和代谢功能，需要进行透析或肾移植治疗。
所以，在这个阶段，你需要做的是：
优质低蛋白饮食
如果不存在肾病综合征状态，建议优质低蛋白饮食。优质低蛋白饮食是指每天摄入的蛋白质量在0.6-0.8g/kg之间，并且以优质动物性蛋白为主，比如说牛奶、鸡蛋、鱼肉等。这样可以减少肾脏的代谢负担，延缓肾功能下降的速度。
低盐饮食
减少盐的每日摄入量，可以更好地控制血压和改善水肿。建议每日盐摄入量不超过5g，相当于一茶匙的量。
规范治疗
规范治疗原发病和处理肾性贫血、肾性骨病等并发症：除了饮食控制外，你还需要按照医嘱服用一些药物，比如说降压药、降糖药、利尿药、补铁药、促红素、维生素D等。这些药物可以帮助你改善肾脏的血流状态，增加红细胞的数量，调节钙和磷的平衡，预防心血管事件的发生。
不要乱吃药
不要自己乱用「补品」，勿听信偏方或乱吃不明成分的药物。有些药物可能会对肾脏造成损害，比如说非甾体抗炎药（NSAIDs）、中草药、对比剂等。如果你需要使用这些药物，一定要先咨询你的肾内科医生，看看是否适合你，并且遵守用药的剂量和频率。
总之，在 CKD3-4期，你需要做的是：减缓进展、防止并发症。这样才能保护你的肾脏，延长你的寿命。
CKD5期（尿毒症阶段）
这个阶段是慢性肾脏病的晚期阶段，也是最危险的阶段。因为这个阶段的肾脏功能只剩不到15%，会出现：食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸急促、失眠等症状。
这个阶段是终末期肾病（ESRD）的另一个名称，也就是俗称的尿毒症。尿毒症是指肾功能严重下降，无法维持生命所需的排泄和代谢功能，需要进行透析或肾移植治疗。
所以，在这个阶段，你需要做的是：
01
做好透析的选择与准备
尽早建立血管通路，避免紧急血透时带来的痛苦。透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，它可以帮助你清除体内的多余水分和毒素，维持电解质和酸碱平衡。透析有两种方式：血液透析和腹膜透析。你可以根据自己的情况和医生的建议，选择适合自己的透析方式。
02
预防高血钾
低钾饮食，慎用升钾药物，定期检测血钾。高血钾是尿毒症患者最常见也最危险的并发症之一，它会导致心律失常甚至心脏骤停。因此，你需要严格控制钾的摄入量，避免食用含钾高的食物，比如说香蕉、柑橘类水果、坚果类食物等。
如果你服用了一些升钾药物，比如说抗生素、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，要及时告知你的医生，看看是否需要调整用药。另外，你还需要定期检测你的血钾水平，如果发现异常，要及时就医，采取相应的措施。
03
控制水分摄入
若出现小便减少、全身水肿、心衰等症状，需要严格控制水分，必要时透析治疗。水分摄入过多会导致你的体重增加，血压升高，心脏负担加重，甚至出现肺水肿等危险情况。因此，你需要根据你的尿量和透析情况，合理安排你的水分摄入量。一般来说，每日水分摄入量不应超过尿量加500ml。如果你出现了明显的水肿或呼吸困难等症状，要及时就医，进行透析治疗。
请大家记住：在CKD5期（尿毒症）这个阶段，你需要做的是：维持生命、提高生活质量。这样才能保护你的身体，减少痛苦和并发症。
以上就是我给大家介绍的慢性肾脏病各阶段的症状及治疗方式，希望对大家有所帮助。
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图片来源：摄图网
作者介绍
陈舟
上海长海医院
肾内科 主治医师
简介：毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。
目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康真相2》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。