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帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种进行性神经退行性疾病，其主要特征包括震颤、运动迟缓、强直和姿势不稳定。该疾病的运动和非运动表现的范围正在进一步扩大。
正常人可出现非病理性的轻微生理性震颤，它是静止和动作期间的低振幅、高频率的震颤。焦虑、压力、某些药物和代谢条件可以加重这种震颤。病理性震颤影响超过0.4%的人群，其发病率和患病率随着年龄的增长而显著增加。
震颤是帕金森病中最常见的运动症状之一，据报道在其病程中影响高达75%的患者。震颤可能是主要的、最麻烦的运动症状。 虽然帕金森病患者可以出现几种形式的震颤，运动和再出现的姿势形式也可以共存，这可能导致实质性的功能障碍。
PD最常见的是休息时典型的滚动药丸震颤，不对称起病，频率为4-6Hz的静止性震颤，常被随意运动抑制。然而，静息成分与运动性和/或体位性震颤合并并不少见。运动性震颤在手部运动时很明显，如书写或手指对鼻子检查时。对抗重力伸展手臂时会出现姿势性震颤。再发性震颤是姿势性震颤的一种形式，其中当手保持反重力姿势时，在短潜伏期（秒）后出现震颤的“再发”。
PD震颤的病理生理学仍不完全清楚，与运动迟缓和强直相反，其严重程度与黑质-纹状体多巴胺能去神经支配的总体程度无关。
帕金森病可分为以下不同亚型：
以运动不能/僵直为主的患者，这是一种运动不能-僵直型（ART），以及震颤为主型（TDT）。PD-ART比TDT-PD表现出更大的认知障碍和更快的进展。考虑到震颤在诊断疾病及其症状中的作用，这保证了对震颤状态的理解。
治疗上左旋多巴对大多数患者是最有效的药物，应该作为控制棘手震颤的主要方法。震颤对左旋多巴的反应通常被认为不如对运动徐缓和强直的反应一致，尽管左旋多巴剂量不足或不坚持是临床实践中震颤控制不佳的重要原因。
虽然口服多巴胺受体激动剂对PD震颤的疗效已在对照试验中得到证实，但没有证据表明其抗震颤疗效优于左旋多巴。抗胆碱能药的抗震颤作用一般低于左旋多巴。由于其副作用，抗胆碱能药物在选定的年轻和认知完整的患者中作用有限。
普萘洛尔可以改善静息和活动震颤，可以作为左旋多巴治疗震颤反应不足患者的辅助药物，这也适用于氯氮平，尽管它有不利的副作用。使用单胺氧化酶-B和COMT抑制剂、多巴胺激动剂、金刚烷胺或按需治疗（如皮下或舌下含服阿朴吗啡和吸入左旋多巴）以及持续输注左旋多巴或阿朴吗啡治疗运动波动将改善间歇期震颤发作。
对于药物难治性帕金森震颤患者，尽管左旋多巴优化，深部脑刺激和聚焦超声是第一线考虑。手术对于治疗药物难治性震颤也非常有效。
参考于：帕金森病：震颤的机制与临床 2023-7-26 PD一站式诊疗中心 科学神经论坛 王共强
图片来源：摄图网
作者介绍
罗涟
杭州市西溪医院
神经内科 主任医师
简介：杭州市西溪医院神经内科主任医师，杭州市医学会神经病学分会委员，浙江省医师协会神经修复专委会神经康复学组委员，中国医药教育协会睡眠医学分会委员，中国营养学会营养与神经科学分会成员，二级心理咨询师。研究方向痴呆，神经康复、神经心理疾病评估和诊治。从事神经内科工作20余年，擅长脑血管病、神经感染性疾病，痴呆，帕金森病，神经康复，神经疑难重症及营养治疗，头痛眩晕及睡眠障碍等。现主持及参与厅局级课题4项，发表SCI、国家级、省级等论文数10篇。
