「结石清干净了吗？」是许多肾结石患者手术后的疑问。安南医院泌尿科今天举办案例说明会，主治医师黄韦铭说，大颗肾结石用无伤口软式输尿管镜处理虽快，也只能尽量粉碎，要仰赖患者术后多喝水排碎石。近年新型武器「可弯吸石鞘」问世，医师已可斩钉截铁告诉患者：「结石已清干净了！」不过要自费10万元以上耗材，不是人人适用。

黄韦铭以近最近的软式输尿管镜碎石手术（软输）为例，吴姓患者左肾有3公分大结石，考量不留下伤口又能快速复原，选择搭配可弯吸石鞘，手术当下就把打碎的碎石吸干净，隔天即可出院。这类大颗肾结石传统作法是尽量把结石打成粉碎，术后再请患者多喝水排掉碎石。

不过患者或家属容易产生困惑：「结石不能打碎后，就全部夹出来吗？」黄韦铭解释，只有小颗结石或可全数夹出，大颗结石会在雷射碎石后产生众多碎石及粉尘，逐一夹取耗费大量手术时间，太小粉尘也无法夹取，增加术中麻醉及术后感染风险。他已使用这「最强组合」协助患者铲除肾结石。

临床统计，大于2公分肾结石使用打碎后，需要1到3个月时间排净碎石；若排石过程不顺利例如前方的碎石不够碎阻塞输尿管，就会造成后方结石也无法排出，进而形成过多结石碎片聚积并阻塞的「结石街」，情况变得更难处理。

黄韦铭说，执行软输时会先用输尿管导管鞘建立通道，经尿道通往肾脏，以便软镜能出入肾脏处理结石，也让灌入肾脏的水能顺利流动，提升视野清晰度、降低水压避免严重感染。不过传统的导管鞘只能到达输尿管顶端，不能像软镜弯曲自如地进入肾脏，因此距离肾脏内碎石还很远，就算接上外部吸引器也无法直接吸出来。

近期推出的新式输尿管导管鞘（可弯吸石鞘）能转弯进入肾脏、深入结石周边，接上外部吸引器便能一边近距离雷射碎石、一边吸取碎石，同时还能使用更高的水压提高视野能见度、增加碎石流动率，进而减少碎沙覆盖，有助精准打击不够碎的石块，大幅缩短雷射碎石时间，降低肾内压效果更明显。

黄韦铭表示，有了可弯吸石鞘这项新武器，可避免短期内须再手术风险。医师面对患者常见的「碎石有无清干净」疑虑，可以信心满满给予肯定答复。不过结石如果真的太大或者呈鹿角般「奇形怪状」，医生也可能评估必须直接开刀。