癌结节的几种可能来源a：肿瘤细胞突破淋巴结包膜；b：肿瘤种植；c：肿瘤细胞突破血管；d：淋巴结被肿瘤细胞取代；e：肿瘤的不连续延伸。(Created with BioRender.com)

癌结节已经被证实可以显著降低包括胃肠癌在内的多种肿瘤患者的生存期，并且癌结节往往伴随其他不良预后因素出现，如神经脉管侵犯、更晚的TNM分期、更差的分化程度等，癌结节状态也与远处转移相关，其预测肿瘤患者的远处转移有较好的灵敏度和特异度。所以癌结节的术前诊断对患者的治疗有指导价值，有助于阐明其在肿瘤消退中的作用及其重要性，从而确定基线肿瘤风险，确定最佳的术前治疗方案。然而目前识别癌结节主要靠术后的病理诊断，缺乏术前及术中的鉴别方法，不利于肿瘤的早期评估。新的成像技术及人工智能的发展为癌结节的术前识别带来了新的可能。预后研究大多数是回顾性的，易受到患者病理报告的限制。鉴于目前已有证据表明癌结节对肿瘤患者的预后有显著影响，需要更多的大规模、前瞻性、多中心研究来进一步证实。

癌结节目前已经被纳入了结直肠癌的TNM分期：在癌结节阳性的情况下，不论其数量、形态及大小，若无区域淋巴结转移，则一律归为N1c期。该分期方式的变化在一定程度上导致了癌结节阳性患者的分期上升，从而使接受术后辅助治疗的患者比例上升。但是癌结节对胃癌等其他肿瘤分期的影响尚未达成共识，仍然存在较多争议，如相关研究认为其可以被纳入N分期、T分期或者被视为高危因素给予标注。癌结节的存在可能会导致一部分患者的治疗方式发生改变，例如对于癌结节阳性患者，在手术中是否应完全切除肠系膜，以降低肿瘤复发和转移的风险，或在术后是否应该给予更激进的治疗，以提高患者生存率，这些都是需要进一步探究的问题。归根结底，无论纳入方式如何，其目的都是在组织病理学水平上更精确地阐述肿瘤的特征。对肿瘤患者而言，准确的诊断是确保最佳治疗决策的必要条件，而精准的分期则可以为患者制定更个体化的治疗方案，所以有关癌结节在胃肠癌患者诊治中的作用及其对TNM分期的影响还需要进一步研究。

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Ruirong Yao, Xianchun Gao, Jun Yu, Shibo Wang, Xishan Wang, Kay Uehara, Yongzhan Nie.Tumor deposits in colorectal and gastric cancers. Medicine Plus. 2024;1:100025. https://doi.org/10.1016/j.medp.2024.100025.

期刊介绍

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