今天的朋友圈很多同事都分享转发了相关的信息，临床上常用来“止咳”的药物右美沙芬，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，将在今年7月1日正式被列为二类精神药品。

其实右美沙芬正式“列管”，并非突如其来

近年来关于青少年滥用右美沙芬成瘾的报道，右美沙芬滥用与依赖现象逐渐在人群中显现，产生依赖性的主要机制与抑制NMDA受体，促进5-羟色胺的释放及抑制再吸收有关。

因此，国家也对右美沙芬进行了一系列的管控措施，一步步规范了右美沙芬的使用^[1]。（如下表）

慎用镇咳药，别陷入咳嗽恐慌

很多人误会咳嗽，以为咳嗽是一种疾病。其实咳嗽是临床最常见的一种症状，是机体的重要防御性反射，是喉部或气管受刺激而发出的反射动作，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，是呼吸道疾病常见的症状之一，也是咱们生病时候的“报警信号”^[2]。

但咳嗽也会产生不良影响，比如无效咳嗽不能清除呼吸道内容物，咳得太过频繁和剧烈，影响患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，最典型的比如咳到睡不着觉，影响睡眠。这时候，就需要进行医疗干预了。

有痰还止咳，那是帮倒忙

右美沙芬列管的新闻一出，很多人都在愁，以后咳嗽了买药就不方便了，但是并非所有需要药物干预的咳嗽都可以用右美沙芬进行治疗。

根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，咳嗽的分类按性质又可分为干咳与湿咳，以每天痰量＞10 ml作为湿咳的标准。右美沙芬应用于干咳，如果有痰一定要慎用右美沙芬，因为咳嗽本身是有利于痰液的排出，如果强行镇咳，可能反而痰液无法排出。

镇咳药规范使用，注意看咳嗽病程

咳嗽是一种症状而不是疾病，当咳嗽时，需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。不同病程、不同性质的咳嗽，其处理方式不同，若不能及时找准病因、有效治疗咳嗽，可能会导致生活质量下降，甚至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统的一系列并发症，但早期过度用药，不仅可能引起药物不良反应，还 可能掩盖病情，延误诊治，甚至导致病程迁延。因此，依据咳嗽病程规范用药是关键^{[3] [4] [5]}。

急性咳嗽

咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。急性咳嗽病因很多，但是最常见的病因为通感冒和急性气管-支气管炎。

对于最常见的普通感冒所致的咳嗽患者，指南并不推荐常规单独使用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因），推荐使用第一代抗组胺药（如氯苯那敏（扑尔敏））、减充血剂联合镇咳药的复方制剂。对于急性气管-支气管炎，病毒感染是最常见的病因，少部分可由细菌感染引起，合并细菌感染的咳黄脓痰的可给予抗菌药物治疗。

以上为成人的推荐用药，值得注意的是对于儿童，早在2008年，AAP就不推荐给6岁以下感冒咳嗽的孩子使用OTC止咳药了。《中国儿童咳嗽指南》明确提出，咳嗽患儿不需常规使用镇咳药，仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。根据各大机构推荐，儿童急性咳嗽时，使用蜂蜜(纯蜂蜜，不是蜂蜜水），相比于不治疗、安慰剂、苯海拉明，很大几率会减轻咳嗽症状，但和右美沙芬相比几乎没有区别^[6]。

亚急性咳嗽

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3-8 周，X 线胸片检查无异常，这些我们称为感染后咳嗽（PIC），PIC以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。多种呼吸道病原体都与PIC相关：包括呼吸道病毒（包括鼻病毒、冠状病毒、 流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌等，这是亚急性咳嗽最常见的病因。常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，以对症治疗为主。但如果本身是抽烟的人、或者有其他呼吸系统疾病比如哮喘、慢性肺病，过了3-4星期咳嗽还不好的话，要及时看医生，重新评估病因。

对于儿童，以上疾病不需常规使用药物治疗，超过半数儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会＞10天（但很少超过 14天），因此仔细观察和等待非常重要。

慢性咳嗽

慢性咳嗽常见病因（下图）占70%-95%，是咳嗽诊治中的难点，多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。如果出现红色警戒的时候，记得去看医生，明确诊断，及时治疗就好。

对于儿童慢性咳嗽，不推荐家长常规使用药物，需在医生评估后再用药。

最后还是再说一句，咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用，因此不要盲目使用，尤其是孩子。