上海市医学会心血管病分会主任委员、海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）心血管内科主任梁春教授。

“我们科室遇到最年轻的心肌梗死患者只有二十几岁。”梁春说，“随着疾病年轻化，很多人父母五六十（岁）才得高血压，但他们突然间三四十（岁）就有了，门诊经常会碰到这类患者。”

2024年5月17日是第20个世界高血压日，上海市医学会心血管病分会主任委员、海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）心血管内科主任梁春教授在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn)记者采访时表示，受工作压力、生活方式、遗传等多重因素影响，如今青年人群高血压患病率增加，值得警惕。

心血管疾病是危害国人健康的“头号杀手”。《中国心血管健康与疾病报告2021》数据显示，中国高血压患病人数约为2.45亿，在18～34岁青年人群中，高血压患病率超过10%，且呈上升趋势。 

作为最常见的慢性病之一，高血压也被称为“无声杀手”，是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。研究证明，控制好血压，可减少40%-50%的脑卒中、15%-30%的心肌梗死和50%的心力衰竭发病风险。 

“高血压会带来一系列下游疾病，心肌梗死、脑梗、尿毒症等等，但许多高血压患者没有症状，不痛不痒，治疗率很低，现在我们需要培养更积极的血压管理意识。”梁春说，从年轻人开始，应尽快提升高血压知晓率、治疗率、控制率。

年轻人高血压治疗率低

在梁春看来，很多高血压患者无明显症状，特别是青年人，不选择主动就医，从而导致疾病不断进展，严重危害健康。 

据《杭州日报》此前报道，90后小伙子杨韬（化名）从事销售工作，常年在外打拼，体重涨到了200斤，体检中查出高血压，经医生诊断为肥胖性高血压，建议他服用降压药。但杨韬自诩年轻，没有在意，依然顶着160、170mmHg的血压上班、应酬。 

一次饭局后，第二天醒来的杨韬感觉自己走两步路就喘气、呼吸急促，但他又拖了半个月才到医院看病，一查血压爆表，达到了200/130mmHg，医生建议杨韬立即住院诊治。

到了这时候，杨韬还觉得自己没有症状，吃点药很快就能好。但检查发现，他的血肌酐值已经达到了800μmol/L，超出正常值七八倍。医生告诉杨韬，高血压导致他出现肾病，肾功能衰竭引发了尿毒症，以后的日子都要在透析中度过。

年轻的高血压患者在上海也不少。梁春说，由于工作压力、熬夜、过量饮酒、吸烟、肥胖、高钠低钾饮食、缺乏运动等原因，越来越多青年人出现高血压。高血压有遗传性，一些父母五六十岁才患病，孩子三四十岁就确诊高血压，“我们在门诊经常会碰到这样的患者”。 

更让医生担心的是，高血压患者治疗率很低。“高血压不像牙疼、头疼，有点感觉就去治疗，很多人因为没有症状，即使知道自己有高血压也不当回事，该喝酒喝酒，该熬夜熬夜，该加班加班。”梁春说，这是导致中国高血压知晓率、治疗率和控制率低的一大原因。

知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防控水平的重要评价指标。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，中国高血压的“三率”水平虽不断增高，但与发达国家相比，仍处于较低水平。根据《中华心血管病杂志》，中国第四次高血压调查显示，中国成年人高血压“三率”水平分别为51.6%、45.8%和16.8%。

这与国家相关目标有不小差距。2023年，国家卫健委联合多部门制定《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》，明确到2030年30岁以上的居民高血压的知晓率不低于65%、高血压患者基础规范管理服务率达到70%。

多数患者需长期服药

梁春说，很多高血压患者没有明显症状，但没有症状不代表不用控制血压。

目前，中国将高血压诊断标准设为：未使用降压药物的情况下，诊室（非同日3次测量）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。如果连续3次，非同日测量的血压超过这一标准，建议及时到医院就诊。 

不控制高血压会怎样？高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，不加以控制，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、中风偏瘫、急性脑出血、肾衰、蛋白尿等等多种疾病。

“我国血压控制率最早不到10%，现在是15%~20%之间，仍有超过80%高血压患者没有将血压控制得当，这也是为什么我国心脑血管病一直是‘头号死因’。”梁春表示，高血压是中国心脑血管疾病防治的核心。

除了高血压之外，高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高也是诱发心血管疾病的重要危险因素。梁春提及，近半数高血压患者合并血脂异常，两种疾病结合会加速动脉粥样硬化的进程，增加不良心血管事件的发生风险。

“单纯高血压引起的心梗、脑梗，和高血压合并高血脂引起的心梗、脑梗，这种概率不是1+1增加一倍的概念，甚至会增加3倍到4倍，而且二者在一起是互相加速损伤血管的过程。”梁春说，如果患者再合并糖尿病或吸烟，危害还会增加更多。

确诊高血压后，应及时治疗，且不能随意减药、停药。

常见的降压药物包括ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。比如，ARNI类具有强效降压、作用持续时间长、血压控制达标率高的特点，还可有效保护靶器官（心脏、肾脏、血管），可使患者获益。 

“高血压的药物比较齐全，几大类药总有一款是适合患者的，或者几个药的组合。”梁春认为，高血压患者需要通过科学合理的药物治疗，长期稳定地控制相关指标，这样才能更持久地维持血管弹性，收获良好的生活质量。 

梁春特别提到一些治疗误区。比如，不少患者特别是年轻患者，治疗中相关指标稍有好转会自行减药、停药，还有一些患者想完全通过生活方式的改变来控制血压。事实上，这些做法都不对。

梁春说，部分患者确实可通过加强运动、改变生活方式控制血压，还有部分患者病因明确，比如睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAHS）引起血压异常，进行相关治疗后血压很快恢复正常。“但是，多数原发性高血压患者需谨遵医嘱，长期服药。”

“一旦高血压病情恶化，造成心脑肾等重要脏器损伤，导致不可挽回的后果，到那时再想控制，为时已晚。”他说。

积极的健康管理意识 

梁春认为，高血压的诊断、治疗并不难，培养更积极的健康管理意识，对个人和社会都会带来获益。

两年前，梁春遇到过一对双胞胎兄弟，三十多岁。他们的父亲由于高血压导致心梗住院，在长征医院救治，兄弟俩在病房照顾。由于高血压有明显遗传倾向，梁春建议兄弟俩也做检查。

梁春说，双胞胎兄弟遗传因素一样、年龄一样，都很可能遗传高血压。哥哥是白领，平时注重健康管理、经常锻炼，多年前体检查出血压高，就开始主动服药；弟弟是出租车司机，经常熬夜、久坐，还有抽烟喝酒习惯。

“检查结果是，当出租车司机的弟弟血管有斑块，心脏增大，血脂也高，就是典型的代谢综合征，也是血管堵塞的早期冠心病症状。”梁春说，而哥哥的血管、心脏、肾脏各项指标都较好。

“原本很可能是相似的健康轨迹，但由于健康管理方式的差异，两个人健康状况截然不同。”梁春说。

控制血压的最好标准也并非一成不变。

中国成人的高血压诊断界值为≥140/90mmHg。2022年11月，曾有指南探讨是否将中国高血压诊断界值下调至≥130/80mmHg，引起舆论热议。 

事实上，《2017美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南》首次将普通人群高血压的诊断标准降至130/80mm Hg，打破了沿用数十年的高血压诊断标准。2022年，欧洲儿童和青少年高血压治疗指南中，也将高血压界定为130/80mmHg以上。

在专家看来，大量的循证医学证据例如SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC、CRHCP研究等表明，将血压控制得更低一些能够带来显著的心血管获益。

但同时，下调高血压诊断界值最直接的结果是高血压患者群体扩大，将为现有医疗资源、社会资源带来巨大挑战。 

“就好比本来60分及格的，非要定个80分，可能会让人们更焦虑。”梁春认为，目前中国将高血压诊断界值定为≥140/90mmHg，是从实际出发、符合国情的选择。

值得一提的是，随着人们生活水平、健康意识提升，他认为一些人特别是有高血压家族史、合并高血脂、糖尿病等高危因素的人群，把血压控制到130/80mmHg以下，将对个人健康带来更大获益。 

梁春谈道，高血压是一种增龄性疾病，也就是随着年纪增加，血压也会随之增加。但从青年时期开始主动管理血压，就可能延缓个人出现高血压的时间。

“如果把高血压治疗作为健康投资，这个投资几乎是稳赢的。”他说，高血压的管理、治疗，就是让患者延迟心脑血管疾病、肾脏疾病发生的时间，提高生活质量，收获健康人生。