“好痒好痒，天天和我说痒得受不了”
“现在半夜都要给她挠一挠”
前不久，秀秀（化名）妈妈走进国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心浙江大学医学院附属儿童医院（浙大儿院）皮肤科副主任任韵清的门诊，大倒苦水。
原来，她的5岁女儿秀秀老说自己很痒，总是要大人给她挠一挠。小婴儿的时候不怎么长湿疹，现在反而不停地这里一处红，那里一处红，尤其到晚上睡觉前，挠来挠去挠个不停。为了让孩子舒服一点，她和孩子爸爸每晚给她洗澡，洗了涂保湿霜，可不管用，女儿还是经常抓来抓去，手腕、胳膊弯、屁股上抓的全是一道道的血痂。
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因为痒，孩子每天半夜都会醒来，让爸爸妈妈给她挠一挠。她和孩子爸爸有时也会怀疑：是不是太惯着孩子了，孩子变得太娇气了。但看着孩子每次痒起来，都非常难受，性格也变得急躁，好像一刻都不能等，又不像只是在撒娇。
随着痒醒次数越来越多，秀秀的睡眠也变得不好，夜里总会醒很多次。为了让孩子多睡会，妈妈索性每晚都定好了闹钟，半夜起来帮孩子挠痒痒。
这究竟是怎么回事？
在询问病史，仔细查体后，任韵清解开了妈妈心中的谜团：确实不是娇气，而是特应性皮炎。
“特应性皮炎是一种以剧烈瘙痒、皮肤干燥、顽固性湿疹样损害为特征的慢性炎症性皮肤病。对于病情反复、病程长的患儿来说，一旦发作非常痛苦，很多孩子备受困扰，甚至因此休学在家。”任韵清说。
特应性皮炎≠普通湿疹，
这是一种有遗传倾向的系统性疾病
“特应性皮炎（AD, Atopic Dermatitis），俗称‘痒醒症’，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。”
特应性皮炎患儿，非本案例
任韵清副主任指出，由于特应性皮炎症状与普通湿疹类似，都会出现反复瘙痒、皮疹等，所以很多时候特应性皮炎会被误诊为普通湿疹，但二者并不同。患特应性皮炎的孩子除了湿疹表现之外，常伴有过敏性鼻炎或哮喘等过敏性疾病，或直系亲属有过敏性疾病的家族史。抽血可以看到血清总IgE升高、外周血嗜酸性粒细胞升高，或查出过敏原特异性IgE阳性。
因此，特应性皮炎一定会有湿疹的表现，但是有湿疹，并不一定都是特应性皮炎。
不过，目前特应性皮炎的发病机制目前还不完全清楚，其病因涉及遗传因素，环境因素，心理因素等。特应性皮炎的发病与遗传和环境因素尤为关系密切。如果父母等家族成员有过敏性疾病史，如食物过敏、过敏性鼻炎、哮喘等孩子患特应性皮炎风险会增加。气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴方式、感染原和变应原刺激；过于卫生、西式饮食等及环境污染、被动吸烟等环境暴露都可能参与特应性皮炎的发病。
此外，心理因素，如精神紧张、焦虑、抑郁等也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。
大约8个1-7岁儿童中就有1个会发病
治疗不及时危害孩子身心健康
儿童是备受特应性皮炎困扰的人群之一，在婴幼儿中特别高发。根据相关数据显示，中国1岁以内的婴儿特应性皮炎发病率高达30%，1-7岁的儿童发病率接近13%，这也意味着大约8个1-7岁儿童中就有1个会发病。
特应性皮炎患儿，非本案例
任韵清副主任介绍，不同年龄段的特应性皮炎患儿的表现往往有所不同：
2岁以下婴儿期皮损多分布在两颊、前额和头皮。以红斑、丘疹、脱屑、渗液黄痂等急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧；
2岁以上至12岁的儿童期皮损多发于面颈、肘窝、 腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；
青少年期与成人期皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，好发于肘窝、 腘窝、颈前等部位，面部、躯干、四肢、手部也可发生，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，也可表现为痒疹样皮损。
对此，她建议家长一旦发现相关症状，要尽早规范治疗：“特应性皮炎会降低孩子的生活质量。尤其对中度、重度特应性皮炎的患儿来说，反复出现的极致瘙痒会持续影响睡眠和学习状态，甚至影响孩子生长发育。由于瘙痒和独特的外观，孩子的性格可能也会因此变化，引起社交障碍及焦虑等情绪，进而影响孩子心理精神健康。”
能够缓解、预防但暂时无法根治，
治疗关键在于做好全病程管理
那么，特应性皮炎应该怎么治疗？能根治吗？
任韵清副主任表示，针对不同的情况，主要有以下五种治疗手段：
• 基础治疗：合理洗浴、足量多次使用保湿润肤剂，避免过度干燥、高温刺激、机械性、化学物质刺激，控制环境致敏物如尘螨花粉，以及食物过敏原等；
• 外用药物治疗：糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶 4（PDE⁃4）抑制剂；
• 系统用药：抗组胺药、免疫抑制剂、生物制剂，JAK抑制剂等；
• 紫外线光疗
• 其他：根据情况选择抗菌、抗病毒、抗真菌治疗以及过敏原特应性免疫治疗。
“一般来说，我们会根据特应性皮炎严重程度进行阶梯治疗。但特应性皮炎是一种慢性复发性疾病，暂时无法根治，所以目前的这些治疗手段均以缓解症状、预防复发为主。一旦确诊，我们都会提醒家长要做好全病程管理。尤其是对于中重度患儿，只有通过长期随访及维持治疗，才能尽可能长期控制症状，减少复发。”任韵清坦言。
她同时提醒家长，外用糖皮质激素是临床上的一线用药，不用过分担心副作用。在临床医生掌握好糖皮质激素使用的指征，掌握好糖皮质激素的剂量和疗程的情况下，对绝大部分儿童来说，糖皮质激素的使用还是非常安全的。
知识1+1：日常怎么管理？
特应性皮炎患者生活小贴士
1. 洗浴
合理洗浴可以清除表面痂皮，降低表皮细菌定植。应控制水温（32-37℃），时间不宜长（5-10分钟）。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，洗浴频率以每日或隔日1次为宜。
2. 保护皮肤屏障
外用保湿剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。儿童用量每周至少100g，冬季根据皮肤干燥情况选择富含脂类的润肤剂。
3. 环境
避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18 ℃-22 ℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。
4. 饮食
饮食是大家最常问最关心的问题，也是特应性皮炎的关键一环。5岁以下儿童常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋、小麦、花生，5岁以上儿童常见的有坚果、贝壳类和鱼类，青少年和成年食物过敏少见。不建议患者以上食物通通不吃，过度忌口往往导致营养不良，甚至影响儿童的生长发育，建议患者做好饮食纪录，若食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4周，观察皮疹改善情况。
5. 避免接触过敏
常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。
编辑：叶子、木玉
排版：叶子