本文来自微信公众号：果壳 （ID：Guokr42），作者：代天医，编辑：odette，题图来自：视觉中国
心脏病的第一个表现，有可能直接是猝死，每分钟我国至少有一人发生心脏性猝死，看起来很健康的年轻人也有风险。为了预防这种意外，准确估计发生风险非常重要。
然而，心脏性猝死的预测一直是个难题，现有的评估方法复杂而且准确度有限。
近期，计算物理学家与心脏病学家的一项跨学科合作，开发出一个有力的新指标。它提高了心脏性猝死预测准确度，而且所需数据非常容易获得，安静测1分钟心率就可以了，这是多数智能手表和手环都能完成的。
每个心跳间隔都不同，差异过大过小都危险
这项研究于6月12日发布在《美国心脏病学会杂志：临床电生理学（JACC:Clinical Electrophysiology）》。
研究中的心脏性猝死预测新指标，是用来衡量心率变异性的，由芬兰坦佩雷大学的计算物理研究小组开发。
健康心脏不是死板的节拍器，每两下心跳之间的时间长度都有微小差异，这种差异的大小可以用心率变异性来表示。心跳间隔时间越参差不齐，心率变异性越大。这项指标可以通过心电图测量，数值过小或过大都提示心脏异常。三四十年前，研究者就已经发现心率变异性与心脏性猝死风险有关，但心率变异性的常规指标预测作用并不强。
新指标被开发出后，研究者用芬兰心血管研究（Finnish Cardiovascular Study，FINCAVAS）项目的3933名参与者的数据进行了验证。这是一项前瞻性队列研究，参与者均于坦佩雷大学医院接受了运动测试，记录内容含有安静状态和运动中的心电图，测试目的包括明确诊断、治疗前和治疗后评估，以及工作能力评估等。
随着运动强度增加，心跳间隔变短，间隔的波动性降低｜参考文献[1]
新指标预测有力效果还能叠加
参与者们加入研究时平均年龄55.4岁，经过测试和平均8.3年的随访后，共378名参与者死亡，其中77人为心脏性猝死。
对比其他原因死亡或随访结束时生存的参与者，心脏性猝死者的心率变异性指标明显降低，在各项指标中，新开发的指标DFA2 α1差别最大，特别是在安静状态下。DFA2α1每降低一个标准差，参与者心脏性猝死风险升高1.4倍。其中一位研究者Teemu Pukkila描述，心脏性猝死高风险者在安静状态下的心率变异性，与健康心脏在运动中的表现类似。
而且，即使考虑了其他已知的心脏性猝死危险因素，DFA2 α1仍然可以提高风险预测的准确性。除心率变异性外，这项研究中影响心脏性猝死风险的因素，还包括年龄、性别、糖尿病史、心肌梗死史及心肺适能等。去除这些因素的影响后，DFA2 α1仍然与心脏性猝死相关，也就是，DFA2 α1的作用可以与常用指标叠加，提高现有预测方法的准确性。
在一定范围内，心率变异性的新指标DFA2 α1越低，心脏性猝死风险越高。三条垂直虚线分别表示DFA2 α1前25%分位数、中位数和75%分位数｜参考文献[1]
常见又难救如果心脏性猝死可用手表预测
心脏性猝死在所有死亡原因中占20%，在心血管疾病相关死亡中占50%，一旦发生，只有10.4%的患者可以经抢救存活至出院。而猝死发生突然，给个人和家庭带来的打击可能是灾难性的。
想要避免悲剧发生，最有效的方法是提前预测出危险，并通过调整生活运动方式、药物或手术预防心脏性猝死。但目前，心脏性猝死的准确预测非常困难。相对准确的方法操作复杂，如运动测试和电生理检查，简单方法则准确度有限，通常在心脏已经出现明显异常后才能警示风险。
新开发的这项指标，预测效果还没有在普通人群中得到验证，目前还无法使用。但它在识别高风险方面展现出了很好的前景，还可以直接集成到智能手表或手环的应用当中，也许未来可与其他指标结合，让我们在家就可以自己测量，及时化解危险。
参考文献
[1]Hernesniemi JA，Pukkila T，Molkkari M，Nikus K，Lyytikäinen LP，Lehtimäki T，Viik J，Kähönen M，Räsänen E.Prediction of Sudden Cardiac Death With Ultra-Short-Term Heart Rate Fluctuations.JACC Clin Electrophysiol.2024:S2405-500X(24)00296-2.
[2]Ha ACT，Doumouras BS，Wang CN，Tranmer J，Lee DS.Prediction of Sudden Cardiac Arrest in the General Population:Review of Traditional and Emerging Risk Factors.Can J Cardiol.2022;38(4):465-478.
[3]Orini M，van Duijvenboden S，Young WJ，Ramírez J，Jones AR，Hughes AD，Tinker A，Munroe PB，Lambiase PD.Long-term association of ultra-short heart rate variability with cardiovascular events.Sci Rep.2023;13(1):18966.
[4]Yan SP，Song X，Wei L，Gong YS，Hu HY，Li YQ.Performance of heart rate adjusted heart rate variability for risk stratification of sudden cardiac death.BMC Cardiovasc Disord.2023;23(1):144.
[5]国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2021.科学出版社.北京.
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