【文／ 周妤静；图片／天下资料】

国民党立委6月在立法院提案修法，让80岁以上长辈免医疗评估即可聘请外籍看护。这是便民德政吗？法案若成立会有什么影响？

为降低家有高龄长者或失能者的不便，劳动部去年10月放宽规定，只要连续使用长照2.0的照顾服务达半年以上，或有轻度失智症诊断及特定中重度身心障碍，即可直接聘雇，不需取得巴氏量表失能证明。

「条件放宽后，已经很便民，」老人福利推动联盟秘书长张淑卿认为。

不过，多位国民党籍立委6月再度提案，要让80岁以上长者、70至79岁癌症二期以上的患者，不需医疗评估，即可直接聘请外籍看护。

王鸿薇等立委的提案目的是「使年长者获得妥适照顾、减轻家庭照护负担，并满足长照量能。」

这份提案未获得一致赞同，被送至朝野协商。然而，届龄就免一道评估，民众可能因为开方便之门而举双手赞成，却可能造成始料未及的后遗症。

看护挑人照顾、长者可能退化愈快

劳动部反对的原因是，国内80岁以上但未失能的长者达53万人，若全面免评，可能造成许多人争相聘雇，后果是20多万名外籍看护只挑健康长者照顾，不愿继续照顾中重症患者。

其次是基于「就业服务法」，国内目前采取限量引入外籍看护，以免影响本国看护的就业机会。张淑卿担心，放宽后犹如变相鼓励健康长辈聘请外籍看护，导致有限资源被错置。

事实上，民间团体也不赞成全面放宽。立委提案一出炉，家庭照顾者关怀总会随即提醒民众，过早聘雇外籍看护工，可能让长辈自主生活的能力快速退化，秘书长陈景宁说，外籍看护若代替长辈做家务、购物、领药，将大幅缩减长辈身体活动和外出社交的机会。

长者若因中风等急性症状开刀，出院后将劳务全数外包给外籍看护，失能状况反而难以好转，前卫福部政务次长李玉春提醒，急性后期的照护要透过复健才得以复能，「如果完全依赖外籍看护的服侍，会愈来愈失能，让长照变得更沉重。」

更严重的是，台湾的长照系统恐因此受到冲击，「我们很担心政策会对稳定使用长照2.0的人产生吸力，」陈景宁表示，也就是原本在使用政府提供的长照2.0的家庭，转而聘雇外劳。

一旦使用公共服务的人变少，政府的长照预算、投入长照事业的本国籍照顾服务员人数也可能随之缩水，未来更难推动强制性更高的长照保险。

以日本为例，日本政府不开放家庭聘雇外籍看护，便是担心本国长照体系因而崩解。

长照评估多头马车，家属劳心劳力

免去评估直接聘请外籍看护，究竟是方便，还是制造更多长照问题的毒药，需要更多的讨论。

但比放宽巴氏量表更重要的，是改善长照评估多头马车，造成家属的时间和精力耗费的现况。

许阿嬷便是一例，她照顾失能老伴，近日想要聘请外籍看护当帮手，同时需要依循长照2.0制度租借辅具。

但要取得巴氏量表的失能证明，年事已高的许阿嬷要先带著阿公至政府指定医院，找医疗团队评估，租借辅具则要拨打1966长照专线，请长期照顾管理中心到府确认失能等级，才能得到所需的服务。

都是长照、都要确认失能程度，却需分别申请，「这是很多家属的困扰，」伯拉罕共生照顾劳动合作社创办人林依莹说，若失能家属要取得身心障碍证明，还要再经过身心障碍鉴定评估。

单一窗口是关键，李玉春认为，要避免家属舟车劳顿，应统一由地方卫生局的长期照顾管理中心，依家庭照顾需求，综合规划长照2.0的服务，并评估是否聘请外籍看护。

目前长期照顾管理中心所采取的评估系统，是由李玉春协助规划，不仅涵盖巴氏量表对身体行动力的评估，更强调辅具、无障碍空间等规划，以恢复失能者的能力为目标。两者合一在制度上有其可行性。

况且举凡家里的照顾条件、主要照顾者的状态，都是在医院评估失能等级时难以得知的资讯。李玉春强调，唯有整合评估系统，才能便民，国家也能藉长照专业把关民众的照顾品质。

然而，目前最大阻力却是政府不知如何整合。长照2.0、外籍看护虽然都是长照服务，长照司司长祝健芳却强调，「两者本质不同，整并不是解方。」

她解释，「长照2.0是带著福利到案家，」失能者使用居家照顾、日照服务自负额最高16%，而外籍看护全天候的照顾是全由案家掏钱自付，「国人会觉得，我都要自己出钱了，为什么还不让我请？」

祝健芳认为，外籍看护的聘雇不属于社会福利，不适合由照顾管理专员评估聘用资格。

追根究柢，政策的设计会导引长照家庭使用资源的方式，而每一个决策都左右失能长者的未来，要减轻家庭照顾负担，开放80岁以上长者聘雇外籍看护都免巴氏量表，绝非可行之道，政府间的制度整合，才能一劳永逸解决照顾家庭的痛苦。

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