齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 焦守广 通讯员 魏峰 张文静

众所周知，血小板对血液凝固具有重要作用，对毛细血管壁也有营养和支持作用。而对于孕妇来说，若血小板减少，不仅会使胎儿的血小板遭受破坏，而且会在分娩时出血不止，非常危险。

5月13日，32岁的何女士来到山东省中医院就诊，此前她在东营老家测得血小板为15*10^9/L，这远远低于正常数值100-300*10^9/L。

血小板下降到危险数值

经过交谈医生了解到，何女士16岁时即有血小板减少的病史，后来经过省中医血液病科徐瑞荣主任中医疗法治疗恢复正常。此次怀孕后期，出现了牙龈出血、皮下血点症状，监测血小板下降到危险数值后，基于对省中医的信任，马上前来治疗。

妊娠合并血小板减少，是妊娠期常见的血液系统的合并症，会影响孕产妇凝血和止血功能，易诱发颅内出血、产后出血、血肿等风险。何女士已临近产期，血小板数量如此低，如果此时生产，几乎必然发生产后大出血，生还概率极低。

省中医产科收治何女士入院后，一边备血输注血小板，一边复测血常规，发现患者此时血小板已经下降到7*10^9/L。输注3个治疗量血小板后，血小板数量有所提升，但随后又迅速下降至2*10^9/L。

医院紧急组织血液科、输血科、风湿免疫科、麻醉科多学科会诊，决定对孕妇采取大量激素、丙种球蛋白冲击治疗，同时输注血小板。然后对血小板持续监测，如果血小板数值还是无法纠正，只能边输注血小板边手术，保证患者生命安全。

5月14日，对孕妇输注4个治疗单位血小板，同时采取大量激素、丙种球蛋白冲击治疗后，血小板数量再次提升后迅速下降。医院马上联系山东省血液中心备血，同时邀请了齐鲁医院会诊，专家意见与省中医结论相同，患者临近产期，经多种治疗手段血小板数量仍无法上升，应马上准备大量血小板，边输入边手术，保持患者体内血小板数量时尽快完成分娩。

边输血小板边手术

血小板是手术成功的关键，但血小板是紧缺血液制品，患者何女士血型又是相对少见的AB型，此前山东省血液中心已为何女士提供了6个治疗单位的AB型血小板，到14日下午仅库存2个治疗单位，远远不够手术所需10个治疗单位的安全数量。

山东省血液中心为保障何某某母婴生命安全，启动应急机制，连夜采集血小板，承诺当晚即可交送省中医，并紧急招募AB型献血者采集血小板，确保后续用血安全。

同时，省中医抽调各学科业务骨干成立了治疗小组，确定5月14日晚医护人员全程监护患者生命体征，15日早6点进行手术，并将该危重案例向省卫健委妇幼处备案。

15日凌晨，何女士输入珍贵的血小板，5时血小板上升至50*10^9/L。6时，孕妇何女士宫产术手术开始，5分钟内新生儿娩出，新生儿评分（Apcar）满分。主刀医师提前采取止血措施，尽量缩短创口暴露时间，产妇未出现大量出血。7时20分创口缝合完毕，母婴生命体征平稳，出血可控，手术顺利完成。

据了解，因产科患者个体差异大，病情变化快，孕产妇危重症一旦发生，对医院综合救治能力要求高。这次血小板极低孕妇救治，是对产科、血液病科医护人员的考验，同时也是对山东省中医院综合救治能力、多学科协作能力的考验。