董先生，51岁，下午5点开始后背疼痛，自己以为就是颈椎病或者受风了，也没当回事，一直拿着一个保健球甩到后背，敲打后背。

后背疼痛一直没有减轻，直到晚上9点，董先生觉得后背疼痛更严重，且伴随前胸疼痛，疼痛难忍，这时候才觉得可能是心脏病，让家人拨打了120。

120赶到后，做完心电图，并没有急性心肌梗死的表现，所以没有在第一时间给患者服用阿司匹林和替格瑞洛等药物。给患者测量血压170/100mmHg，于是给予降压药治疗。送到医院后再次复查心电图并无急性心肌梗死的表现，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。

董先生这么严重的胸痛，还可能是什么疾病呢？

医生在给患者抽血化验心肌酶后，马上安排了胸部CT，CT可以看到主动脉明显增宽，有主动脉夹层的表现，于是安排患者转至能够抢救主动脉夹层的医院进一步就诊。

为什么能排除心肌梗死？

主动夹层是个什么疾病？

主动脉夹层和高血压有什么关系？

相信很多人都有这样的疑问，今天我们就带着董先生这个病例，科普上述疑问。

一、董先生后背疼痛，胸痛5个小时，为什么最后排除了心肌梗死

胸痛、后背疼痛只是一种表现，这个表现后面有很多原因，心肌梗死是胸痛最常见的一种原因，但并不是后背疼痛、胸痛就是心肌梗死。

诊断心肌梗死需要3个指标中，满足2个即可诊断：患者胸痛的症状（包括后背疼痛、牙疼、头条、上臂疼痛、上腹疼痛、肩膀疼痛、胸闷憋气等等心绞痛症状），心电图有明显的T波高尖或ST段弓背样抬高的表现，心肌酶升高（包括肌钙蛋白）。

也就是上述3个指标，只要能符合2条，就能诊断心肌梗死。

我们再来看看董先生，确实有持续性的后背疼痛伴随胸痛，但董先生的心电图基本正常，心肌酶也正常。当然心电图并不能说一次正常就能证明没有心肌梗死。董先生入院前后多次心电图都没有明显的心肌梗死表现才是排除心肌梗死的证明。心肌酶会在心肌梗死后2-4个小时逐渐升高，达到峰值后，在24-72小时后逐渐恢复正常。董先生入院的时候已经胸痛5小时，所以如果是心肌梗死，那么心肌酶基本上会升高，而董先生的心肌酶正常。心电图和心肌酶两个证据都是阴性，基本上排除了董先生的心肌梗死。

二、主动脉夹层是个什么疾病？

我们全身布满了血管，有动脉血管，也有静脉血管。我们平时抽血的叫静脉血管，我们手腕波动的血管就是动脉血管。

心脏的动脉叫冠状动脉，颈部的动脉叫颈动脉，手腕的动脉叫桡动脉；主动脉就是所有动脉的根部，或者说是人体最大的动脉。

我们的血管分为好几层，有外壁有内壁，主动脉因为别的原因，血管内壁出现撕裂，也就是血管内壁破裂了，就会出血。因为主动脉压力是人体血管压力最大的地方，所以主动脉内破裂出血后，会在高压下持续加重，破裂的伤口不断加大，出血不断加重。

所以主动脉夹层，简单说就是人体最大的动脉血管破裂了，在出血。您想想小动脉出血后，都会有危险，那么最大的血管出血后，自然会有生命危险。

为什么这个疾病比心肌梗死更危险呢？主动脉夹层，其中25％患者在发病后24小时内死亡，超过50%患者在发病后一周内死亡，发病1月和1年后的死亡率分别高于75％和90％。

三、主动脉夹层和高血压的关系

据统计，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。高血压是主动脉夹层最主要的一个原因，大多数主动脉夹层都和高血压长期不控制或控制不好有密切的关系。

董先生长期高血压，平时没有什么不舒服，于是也不愿意吃药控制，久而久之，长期的高血压导致主动脉硬化加重，导致主动脉夹层风险增加。貌似高血压没有不舒服，不影响生活，可是高血压对血管的损伤是潜移默化的，是日积月累的，就像一颗炸弹，您不知道它爆炸的时间，但最终会爆炸。

拆弹专家只有有效积极地控制高血压，才能把高血压这个炸弹拆除了。

董先生转院后，做完了手术，目前送进了监护室，继续观察！

科普划重点：

长期的高血压如果没有控制好，会发生很多并发症，高血压的危害巨大，目前我国有3亿高血压人，可是只有20%的高血压人控制达标，绝大部分高血压人要么没有控制，要么没有控制理想，结果就是心脑肾大血管各种并发症出现！