最近有很多朋友留言问这样一类问题，那就是对于高血压患者来说，有时候吃了药，甚至是吃了2种甚至3种降压药，但血压仍然居高不下，降不下来，想要达到140/90以下都很难做到，更别说控制到130/80以下更安全的血压范围了。面对这样的问题，我们应该如何解决呢？
要说高血压服药后血压仍然无法有效控制到达标范围的发生原因，往往并不单一，有的时候血压不达标，是因为高血压患者的认知误区，有的时候不达标，是因为降压药物的选择，应用不够合理，有的时候不达标，是因为某些朋友的高血压问题，确实比较“顽固”，到底是何种原因，又该如何针对原因，进一步加强血压控制，提高高血压控制的达标率呢？我们今天重点来谈5个方面的可能原因。
吃了降压药，血压还是下不来，可能是因为服药时间不够长
对于需要服用药物控制高血压的朋友，只要不是危重情况的，大多数情况下，都推荐尽量的选择用药更方便的长效降压药物来加强血压控制，比如我们常见的所有的沙坦类降压药，除了卡托普利以外的所有的普利类降压药，地平类药物中的氨氯地平，贝尼地平等，都属于长效的降压药，长效的降压药作用持久，每天服用1次即可达到平稳控制血压的作用，用药也更加便捷，是长期服药控制高血压的更佳选择。
但需要注意的是，多数的长效降压药，需要在服用一定时间后，才能够逐渐达到稳态的血药浓度，从而发挥最佳的降压效果，而在服药的前几天时间内，可能就会出现血压控制效果不理想的情况，对于是刚开始服用降压药的朋友，如果我们选择的又是沙坦类，氨氯地平等长效降压药的话，如果高血压有下降的趋势，但还没有达标的情况，不要急着换药，不妨吃上2~4周以后再看看血压的控制效果，往往到了这时候，本来不达标的血压，也就逐渐达标了。
吃了降压药，血压还是不稳定，可能是因为没有做好生活调理干预
降压药的使用，一个前提条件是，应当在做好生活调理干预的前提下，血压实在无法控制到达标范围内的，才考虑服药控制。因此，如果有吃了降压药，生活调理干预方面就可以彻底放松了的错误想法，想要控制血压平稳达标，几乎是不可能的。
高血压的生活调理我们说得很多了，无外乎就是低盐饮食，健康合理饮食，合理坚持运动锻炼，保持平和心态，戒烟限酒，保持良好作息等几个方面，具体的我们就不再赘述了，这些健康行为方式和心理状态的保持，是维护血压稳定的前提和基础，如果光靠降压药来控制血压，而生活上百无禁忌，最大的一种可能就是导致血压有的时候能够控制达标，但有的时候却高出不少，这样血压经常波动的状态，对于血管健康的影响反而更大，因此，如果吃了降压药，血压仍然有时候能达标，有时候不能达标的朋友，不妨先看看自己有没有坚持做好生活调理干预，如果有些坏习惯还没改掉，不妨先试着从生活调理入手，保持健康生活，血压才能控制得更平稳。
吃了降压药，血压还是高，可能是药物选择不合理
有些朋友有了高血压问题，也没有经过医生的评估判断，随便找了一种降压药就开始吃，结果吃了很久，血压也没有降下来，其实对于这种情况，还真的有可能是“吃错了药”。
治疗高血压的药物有很多种，最常见的也有5大类，几十种之多，对于高血压患者的用药选择，并不是随便选一种降压药，就一定能够把血压控制下来，不同类型的高血压患者，不同原因引起的高血压问题，选择合理的药物进行血压控制，还是非常有必要的。
举个非常普遍的例子，有些朋友有高血压问题，吃沙坦类或普利类药物的效果却并不好，服药后降压幅度很低，甚至无效，面对这种情况，就要从高血压和降压药的机理来考虑了。普利/沙坦类降压药，都是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的药物，这类药物对于高肾素活性的高血压患者，往往会有较好的治疗效果，但现实中，大约还有30%的高血压患者，属于低肾素活性的情况的容量型高血压的问题，对于属于这类问题的朋友，服用此类药物的降压效果可能就不理想，而如果换成是地平类降压药或噻嗪类的利尿剂降压药，血压就能够有效的控制到达标范围。当然这样的例子还有很多，在这里就不一一列举了。
吃了降压药，血压还是不达标，可能是没有联合用药
对于高血压患者的降压药物治疗，对于一些情况比较复杂，血压升高幅度比较大的朋友，往往在使用单种降压药时，其降压效果确实不能彻底控制血压到理想的范围，这种情况下，如果死板的仍然就坚持服用一种药物，血压不达标也就没什么奇怪了。
联合使用降压药，加强高血压的控制，是高血压的另一个基本用药原则。合理的使用从不同作用机理起效的降压药，可以起到协同降压的效果，达到比单独一种降压药加大剂量用药更好的降压效果，同时在减少和消除不良反应风险方面，在加强靶向器官保护方面，联合用药也能够获得更多的健康获益，因此，如果是需要联合用药控制高血压的朋友，千万不要因为服用多种药物就觉得抵触，合理的联合用药，对身体的健康获益反而更大。
降压药的好组合有很多，最常见的沙坦或普利类药物+地平类药物的组合，沙坦或普利类药物+噻嗪类利尿剂的组合，地平类药物+β受体阻滞剂类的组合等等，都是很好的联合用药，不同情况的朋友，可以结合自身情况，合理的选择不同的组合来应用。
吃了降压药，血压还是下不来，要考虑继发性高血压的可能性
有一些朋友，已经是联合2种甚至是3种降压药服用了，但血压仍然控制的不理想，甚至是居高不下，对于这种情况的朋友，首先应该排查继发性高血压可能性，如果是相关的疾病原因导致的血压升高，单靠吃降压药往往效果并不理想，而积极的对继发性疾病进行治疗控制，继发性疾病得到了有效控制的前提下，血压往往也就降下来了。
引起继发性高血压的原因有很多，一些肾实质性疾病，肾脏血管方面的疾病都有可能引起高血压的问题，而原发性醛固酮增多症，睡眠呼吸暂停综合征等，也都是导致血压升高的继发性疾病问题，除此之外，某些药物的影响，血管方面的病变等也都有可能成为引起血压升高的继发性原因，如果对于服药控制血压不理想的朋友，排查可能的继发性高血压的原因，也是很有必要的。
吃了多种降压药， 血压还是居高不下，可能真的属于“难治性高血压”
如果排除相关的继发性原因，同时服用2种或更多种降压药，血压仍然无法有效降下来的朋友，就应该考虑“难治性高血压”的可能性了。这种情况在高血压患者中也并不罕见，通常如果排除继发性高血压，又在足量应用利尿剂、地平类降压药，并联合2种以上的常规降压药的基础上，血压仍然无法有效得到控制的朋友，就可以定义为难治性高血压了。
对于有难治性高血压问题的朋友，居高不下的血压也并非没有办法下降，这种情况下，可以在原用药方案的基础上，加用α受体阻滞剂类药物，来加强降压效果，比如特拉唑嗪等，这类药物能够尽可以不抑制α受体扩张血管，对于合并前列腺增生，合并脂糖代谢异常的难治性高血压患者，能够有助于进一步加强降压效果；而还有一部分难治性高血压患者，降压药用药方案中，加入醛固酮受体拮抗剂类的螺内酯，能够有效提高血压达标率。对于有难治性高血压问题的朋友，可以结合实际情况，合理加用药物，来加强血压控制，提高血压达标率。
上述介绍的6种可能原因，希望能够对服用降压药进行血压控制，但降压效果却并不理想的朋友，有一定的帮助或启示，但即使是已经分析了6种可能的原因，也并不全面，在高血压的药物治疗过程中，各种各样情况还有很多，在我们服用降压药控制血压的长期过程中，一定要注意做好血压的监测，如果发现服药不能把血压有效控制到合理范围，就应该进行积极地调整干预，对于遇到这种难题的朋友，也欢迎大家在下方留言，我们可以继续进行探讨。