趣头条 ( ) • 2021-06-12 23:22

对于有高血压问题的朋友来说,如果已经严格做好生活调理干预,血压仍然无法有效控制达标的,长期服用降压药进行血压控制,就是减少血压升高带来心脑血管,肾脏等部位健康危害的重要方式。

长期服用降压药并不是每天坚持吃药那么简单,药物的有效性,降压效果如何,需要通过定期或不定期的血压监测来了解,而除了有效性以外,长期用药的安全性,也是值得我们特别关注的,很多朋友对于用药安全性,更多是从长期用药可能出现的不良反应方面来关注,而实际上,有一些降压药,在某些特殊人群身上,或某些特殊情况下,还会导致血钾水平的紊乱,不管是高血钾和低血钾,都有可能引起较大风险。今天我们就来聊一下降压药和血钾影响的那些事儿。

高血钾和低血钾是什么?有哪些症状?

对于维持人体内的电解质平衡,钾离子是很重要的一个离子,它是维持人体细胞正常新陈代谢,维持体液渗透压,以及维持肌肉,神经系统正常的重要阳离子。钾离子多数存在于细胞内,只有约2%存在于细胞外,监测血液中的钾离子浓度是了解身体血钾情况的最简便方法,正常情况下,血钾的浓度范围在3.5mmol/L~5.5mmol/L之间,如果低于3.5mmol/L,属于低血钾症,而如果高于5.5mmol/L,则属于高血钾的问题。

血钾升高或降低,都会对身体的肌肉细胞以及神经传导形成影响,因此,低血钾和高血钾都有可能引起肌肉无力的症状,严重的低血钾或高血钾都有可能引起心律失常,甚至危及生命,相比于高血钾,低血钾会出现或伴随腹胀,呕吐等症状;而高血钾则可能会引起肌肉麻痹等症状。

根据血钾失去平衡的严重程度不同,其对身体健康的危害程度也不一样,如果轻度的血钾水平改变,身体可能只会出现轻度的乏力,而不会有严重的症状或影响,但如果是重度的个高血钾或低血钾,则会对神经、心肌等形成重大影响,导致肌肉麻痹,心律失常,休克等问题,甚至危及生命。

正常情况下,我们的人体有强大的调节机制,会维持细胞内钾离子与血钾的重要平衡,如果没有外界特殊影响,身体也健康的情况下,出现血钾紊乱的风险是极低的,但在某些疾病或药物的影响下,人体的血钾水平则可能会受到影响,这种情况下,了解可能的血钾变化,及时的注意纠正调节,就是非常重要的了。

高血压患者长期吃降压药,要注意血钾水平的变化

对于高血压患者来说,长期服用降压药期间,如果身体没有其他相关并发症,或有导致血钾丢失的急性疾病(如严重腹泻,呕吐等)问题,通常出现血钾紊乱的风险也并不大,但在某些特殊情况下,在服用某些降压药的过程中,就应该注意可能出现的血钾紊乱风险,在临床上目前一线使用的5大类降压药中,有4类药物都值得特别关注。

沙坦类\普利类降压药与高血钾

名字里带沙坦或普利的两类药物,虽然作用机理并不完全相同,但也有一定的相似性,都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,通过抑制血管紧张素活性而起效的高血压控制药物,这2类药物扩张出球小动脉的作用要强于其对入球小动脉的扩张作用,从一定程度上来说,就会抑制血钾的排泄,有导致高血钾的风险。

但并不是所有的高血压患者服用沙坦或普利类降压药,都需要监测血钾水平,对于肾脏功能正常的高血压患者,服用这2类药物的安全性较高,一般也不会出现血钾升高的问题,而对于已经出现肾功能下降的朋友,特别是合并慢性肾病3~4期或以上的高血压患者,如果确实需要服用沙坦类或普利类降压药的话,要特别注意坚持血钾和血肌酐水平,血肌酐超过265的患者,应当慎用该类药物。

噻嗪类利尿剂与低血钾

利尿剂类药物有很多种,但一般用于高血压药物治疗的是噻嗪类或噻嗪样的利尿剂,氢氯噻嗪,氯噻酮,吲达帕胺等药物都属于此类药物,这类药物在利尿排钠的同时,同时也会促进肾脏的血钾排泄,有造成血钾降低的风险,在用药的初期,或者调整用量的情况下,一定要注意可能出现的低血钾风险,做好血钾监测。

通常建议服用利尿剂的朋友,应当尽量选择低剂量服用,在日常生活中多注意进食富含钾离子的食物,比如土豆,茄子,西兰花等蔬菜,香蕉,柚子,柑橘等水果,豆类食品,瘦肉等,都是富含钾离子的食材,出现血钾降低的风险也并不大,但如果在用药期间,出现急性腹泻,大量呕吐,无法有效补充电解质的情况,或者大量出汗,没有及时补充的情况,或糖尿病患者出现代谢性酸中毒问题时,出现低血钾的风险就会大大增加,值得特别注意。

β受体阻滞剂与高血钾

除了上述这3类药物以外,还有一类影响血钾的降压药物容易被大家忽略,那就是β受体阻滞剂类药物,这类药物能够抑制交感神经活性,减少儿茶酚胺的分泌,能够通过降低心率,抑制醛固酮分泌等多重机制发挥降压作用,β受体阻滞剂类药物对血钾影响相对较小,但平均也会使血钾水平升高0.3mmol/L左右,而对于肾衰竭患者, 这类药物能够使血钾水平升高约1mmol/L,而非选择性的β受体阻滞剂(如普萘洛尔)对于血钾的影响,要强于高选择性的β1受体阻滞剂(如美托洛尔,索他洛尔等),因此,患者在使用上述降压药的时候,应该结合具体情况, 尽量选择对血钾影响较小的药物,同时也要注意结合情况,做好血钾的监测,减少用药风险。

通过上述介绍我们可以知道,很多降压药长期服用,都可能会对血钾水平形成一定的影响,而这种影响有多大,会不会严重危害身体健康,与患者本身的肾功能情况,并发其他疾病情况,以及合用的其他药物影响,都有密切的关系,对于高血压患者来说,尽早地调控好升高的血压,尽量减少高血压影响下的肾功能下降,是减少高血压患者用药过程中出现血钾紊乱的重点。

这篇科普文章的目的,不是让所有的高血压患者都去进行血钾监测,而是应该了解到可能存在的血钾影响带来的用药风险,要不要做血钾的监测,需要结合具体情况来具体评估,大家在高血压用药的过程中,还有哪些疑惑或问题,也欢迎在下方留言,我们可以一起探讨。