说一个在急诊科遇到的病例,起初以为是普通肺炎,后面高度怀疑艾滋病。
年轻护士听到都吓得浑身发抖,拼命洗手连忙带双层手套,现在回想起来还是心有余悸。
那天我值夜班,来了一个年轻男性,33 岁,跟我年纪差不多。
来的时候呼吸偏急促,而且口唇似乎有点发绀,我赶紧让护士安排他进抢救室。
几个护士手脚麻利为他接了心电监护,测量血压。
血压还算正常,但是心率很快,达到 110 次/分。
他告诉我,连续十多天都有点咳嗽,好像也有发烧。
平常忙,也没当回事,没想到今晚就加重了,有点憋气,稍微活动就觉得气喘。
护士给他量了体温,38.2°C。
「发热了。」我告诉他。
病人有咳嗽、气喘,发热,而且双肺听诊有湿性啰音,这可能是一个非常典型的肺炎了。
而且很有可能是重症肺炎,必须住院。
他显然被吓到了,问我是不是有生命危险,住院的话要住几天。
我不想吓坏他,让他别担心,到了医院什么都好说。
所有检查他都答应。
做 CT 之前,他问护士,能不能去厕所抽根烟。
被我听到了,当场骂他个狗血淋头,怀疑重症肺炎还吸烟,简直是嫌命长。
他有烟瘾,这点我一开始就察觉了,一排的烟屎牙,连左手食指都是有点发黄的。
他也很坦白地说,吸烟十多年,每天大概有 2 包。
好家伙,十几岁就开始吸烟了。
也正是考虑到这点,我对他的肺炎才更担心。
我安排规培医生和护士推他去 CT 室,好在抢救室跟 CT 室距离比较近,有惊无险做完了检查。
结果也跟着出来了,双侧肺炎,双侧病灶比较大。
这点在我意料之内。
抽血结果也出来了,白细胞计数比正常值还低了一点。
规培医生很疑惑,说感到有些意外,还以为白细胞计数会高得离谱呢,毕竟是一个这么明显的肺炎,而肺炎又以细菌性肺炎最为多见。
我说白细胞计数不高反而低,这不是什么好事,这说明患者可能存在严重感染,连免疫都被抑制了。
一些重症感染患者白细胞计数都可能比较低的,说不定患者下一步就多器官功能衰竭了。
药房的抗生素回来了,护士先给他用了第一次药。
这种严重的肺炎,早一个小时上抗生素,都会降低一分风险。
之前有个病人,刚来时还好好的,下一秒就直接器官功能衰竭了,我不能再让这种悲剧上演。
考虑到患者是重症肺炎的可能性很大,我叮嘱一旁的规培医生,找呼吸科一同来看看。
没多久呼吸科医生就下来会诊了,评估情况后,同意肺部感染诊断。
本来该收入呼吸科立马住院的,但由于暂时没床位,今晚只有先让病人在急诊科待着了。
为了安全,我让他直接住抢救室,不去留观室了。
对于这样一个严重的肺炎患者来说,目前能做的就是吸氧,用强力抗生素,补足液体,确保电解质平衡。
然后旁边备着气管插管箱,万一情况转差,随时可能需要上呼吸机。
然后让病人自己签病重知情同意书。
我本来想让他把家属叫过来的,但他告诉我,是临时来广州出差的,在这边没亲人,女朋友虽然一起来了,但还没结婚,自己能签。
他大概是了解了签署这份文件的重要性,笔停在半空犹豫了好一阵子,最终才落下,歪歪扭扭写了自己的名字。
安排好病人后,我叮嘱规培医生看好他,就去处理其他病人了,有什么事及时来报。
没过多久,规培医生告诉我,病人的家属来了。
是他女朋友。
很快,他女朋友就过来找我了解病情,问我是不是病得很重。
我对眼前这个年轻女孩没什么好感,因为她两只手臂都有纹身,左边是朵花,右边好像是几个字,看不清楚。
在我当时的观念里,纹身不是一个正经人家做得出来的事情。后来我对这个事改观了,但那都是后话,暂时不提。
在得知男朋友有比较重的肺炎后,她很着急地问我,有没有生命危险。
听得出来,她还是蛮关心病人的。
我刚说到现在好一点了,护士急匆匆跑过来,说患者气喘加重了,心率很快,达到 130 次/分了。
情况非常危险。
「怎么回事?」我快步回到抢救室。
规培医生满头大汗,说病人要起来上厕所(后来发现是想借上厕所偷溜出去抽烟),劝不听,强硬起床。
折腾了几下,呼吸就更促了,心率也飙得厉害。
我看病人自己也是气喘吁吁,血氧饱和度掉到了 90%(吸氧状态下),赶紧拿听诊器听了他双肺。
这种情况我最怕是气胸,因为他双肺炎症很明显,肺泡都可能是受损的。
万一肺破了,出现了气胸,就可能呼吸急促加重,缺氧加重,如果不及时发现,性命堪忧。
还好,双肺呼吸音听起来还是对称的,不像是气胸。
这时病人回到床上,情况稍稍好了点。
我叮嘱他一定要卧床休息,现在情况是很危险的,一定得听我们医生的,不能下床。
想上厕所用个尿壶直接在床上解决吧,或者插尿管也行,总之,不能乱动,不能下床。
这时,我留意到床头柜上放着一个盒饭,问是不是他点的外卖。
他说今天没怎么吃过东西,肚子有点饿了,点了吃的。
但没吃两口,太辣了,口腔溃疡,很痛。
病人还有口腔溃疡?刚才没听他提到。
我急忙吩咐规培医生去拿点氯己定漱口液给他,漱漱口可能口腔溃疡会好得快一些。
好不容易把他安顿好,我这边又去忙别的病人了。
可没过多久,他女朋友又来找我,说病人想拉肚子,要上厕所。
当时我以为他是看病情稍微好点了,又想找借口去抽烟,心里吐槽他可真是让人无语了。
难怪人家说戒烟困难,看来这瘾一上来就真的收不住了。
处理了其他病人后,我就奔向抢救室,准备数落一番他。
没想到一进门就闻到一股恶臭,护士告诉我,病人实在忍不住,直接拉床上了。
哦,真的是想拉肚子了。我为自己的冲动感到羞愧。
「都拉了什么?」我凑过去看看。
「黄色的稀烂便,都是水了。」护士说。
病人看到我后,说实在憋不住,这段时间都会这样,说来就来。
他有点难为情。
「腹泻很长时间了?」我问。
「也就个把月吧,反反复复,我也买了些止泻药吃了,效果时好时坏。」
护士和他女朋友在一旁帮忙换了脏的衣物和床单。
真的是很臭,我本来鼻子不大好,被过敏性鼻炎荼毒了十几年,嗅觉都已经衰退很多了,但眼前还是扑面而来一股没办法掩藏的恶臭。
这么臭的大便,可能存在细菌感染了。
「一天能拉几次?」我问他。
「多的时候有四五次,少的时候一两次,今天就拉了两次。」
他告诉我,除了拉肚子,其他也没什么,偶尔会觉得肚子有点微痛,不剧烈。
很少有超过 1 个星期的肠炎的,病人这个情况持续一个月了,要考虑一些慢性疾病,比如克罗恩病、溃疡性结肠炎了。
这些病都会引起腹泻,还会有腹痛,部分会有便血的。
这时,病人突然一阵剧烈咳嗽,让我又变得警惕起来。
我问规培医生,你说病人有没有可能是肠结核呢?
肠结核也会有慢性腹泻、腹痛的,而且肠结核同时还会可能有肺结核。
部分肺结核也会类似普通肺炎的,低热、咳嗽、虚弱、乏力等等。
你看病人这么瘦,像不像林黛玉......
规培医生似懂非懂,说可是胸部 CT 没提示是肺结核啊,不是肺结核那种典型表现。
我陷入沉思,没错,肺结核影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段,跟眼前这个病人不大符合。
但凡是疾病都有不典型的时候。
如果患者真的是肺结核,又在这里无遮挡地咳嗽,咱们几个可就算是密切接触了。
我下意识地捂了捂口罩。同时也提醒大家接触患者时做好自身防护,口罩一定要戴好。
抢救室大门就别关了,通通风。
然后让护士再给患者留一次痰送检验科,看看到底痰液里面有没有抗酸杆菌(抗酸杆菌多数都是结核分枝杆菌)。
并且多开了两瓶液体静脉用,以防患者因拉肚子丢失过多液体而血容量不足。
离开抢救室之前,我还是叮嘱他,尽量少下床,减少意外发生。
这次他很配合,说比较累,也不想折腾了。
谁知道没过几分钟,又出事了。
先是规培医生又来找我,说患者女朋友突然气冲冲走了,离开急诊科了。
护士了解情况,说刚刚好像听到患者接了个电话,似乎是另外一个女朋友打过来的,然后这个女朋友就生气了,撒手不管了。
「这么狗血?」规培医生瞪大了眼睛。
「不小心听到的,谁那么有空趴窗口听他们讲话。」护士边忙边说。
患者情况比较重,万一需要抢救或者入 ICU,没有家属是比较棘手的。
女朋友走了,干脆找他要直系家属电话吧,我们直接联系他家里人,通知一声。
「真是人不可貌相啊,这病人看着弱不禁风似的,想不到还有这一手,一脚踏两船。」护士有些不满。
渣男!
「别急着给人贴标签,说不定事实不是这样。」我赶紧结束了话题,「咱们的任务是稳住他,让他能顺利去呼吸科。」
「什么叫跟我们无关,这种人女朋友这么多,说不定还会出去花钱找乐子,有没有什么病的还不一定呢,咱们可是还得跟他打针输液的。」
护士继续发牢骚,又来了一句:「想想就觉得恶心。」
护士这句话我,让我后背一凉。
我全身像被电击了一样,伫立不动。
糟糕透顶了,左分析右分析,我竟然忽略了一个令人生佈的疾病。
我拔腿就冲入抢救室。