趣头条 ( ) • 2022-06-25 12:59

7月将至,安徽省职工医保参保人员注意了,从2022年7月1日起,职工医保政策迎来2个大变化,在职和退休人员都受影响,其待遇“减法”与“加法”,门诊“小共济”与“大共济”。到底医保政策有哪2个大变化呢?在职和退休人员医保待遇影响有多大呢?下面带大家正确了解一下安徽职工医保政策的最新变化。

经查证,这次安徽职工医保政策改革力度大,从7月起,《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实施了。根据实施细则,职工医保个人账户与门诊费用报销会迎来新的变化,还有一些事关在职和退休人员切身利益的规定。

职工医保个人账户

根据实施细则,安徽省在职和退休人员医保个人账户随大流做减法,也就是医保待遇做“减法”。换句话说就是医保账户到手的钱变少了,到药房、门诊消费的能力减弱,可能会自掏腰包。但做减法的目的是与门诊费用报销同步改革、同步转化,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题。

在职人员个人账户变化:原政策,个人缴费基数2%和单位缴费的一定比例全计入个人账户;新政策,个人缴费基数2%全计入个人账户,减少的是单位缴纳的部分。

退休人员个人账户变化:原政策,本人退休金的4%;新政策,统筹地区当年养老金平均水平的2%左右,2022年7月1日起,每个退休人员70元∕月。换句话说,就是退休人员医保个人账户与养老金挂钩返还向定额返还转变,减少的是个人养老金2%部分。

另外补充一下个人账户使用问题。7月起,个人账户实行“小共济”保障,也就是扩大个人账户使用对象,从职工本人拓宽到可以支付职工配偶、父母、子女在定点就医发生的一切费用以及参加居民医保等个人缴费,实现家庭成员之间的共济保障。

门诊费用报销

在7月之前,安徽省普通门诊费用统筹基金不报销,但是从7月起,门诊费用报销迎来改革,起付线以上由统筹基金按比例报销,也就是门诊统筹保障做“加法”。

实际上,门诊统筹保障的基础就是“大共济”,也就是将原单位缴费划入个人账户部分放入共济保障的“大池子”里,防止个人账户基金沉睡,增加统筹基金规模,提高普通门诊共济保障能力,确保全体参保职工共同使用,其中最大的受益对象是退休人员,毕竟老了以后身体机能退化,进医院是常有的事,哪里都需要钱,特别是门诊消费。

那么,门诊消费如何报销呢?我相信这也是参保职工比较关心的话题,毕竟影响他们的钱袋子。具体门诊报销算法如下:

一个自然年度内,普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)×相应级别医疗机构支付比例。其中起付标准为800元;一级、二级、三级定点医疗机构支付比例分别为60%、55%、50%,另外退休职工支付比例高于在职职工5%;年度统筹基金支付上限2000元。

以上门诊报销算法公式很简单,自己都会算。但有一点要注意在职职工不要轻易医保断保,一旦断保门诊费用与住院费一样不予报销。

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