大肠癌已经连续15年蝉联国人10大癌症第一名，每年一万多人罹癌，国健署补助50到74岁民众两年一次粪便潜血检查，检查阳性者再做大肠镜并切除瘜肉，可以降低大肠癌发生率。可惜的是，许多人切除瘜肉后发生出血，「阿不就切个瘜肉，好好的人怎么搞成这样」这类抱怨层出不穷，导致许多人听了就怕，迟迟不愿面对大肠镜检查，反而错失良机。

如今台大医院与、辅大医院、三军总医院、台大新竹分院、嘉义基督教医院、义大医院合作，完成全球第一个比较「冷切除」与传统「热切除」的大型随机分派临床试验，结果显示，冷切除后出血的风险低于传统热切除，切除时间明显缩短，术后回到急诊或住院的机率比例低，国科会今与6家医院共同举办记者会，说明研究成果。

台湾消化系医学会理事长、台大医院院长吴明贤表示，这次研究证实「冷切除完胜」，获堪舆顶尖期刊，国际消化系医学界亦高度瞩目，未来可望成为一公分以下大肠瘜肉的标准切除方式，改写国际相关指引。

研究计划主持人、台大医学院健康管理中心主任邱瀚模表示，希望出血这件事不再让大肠镜检查恶名昭彰，更多人愿意好好做筛检，达到预防大肠癌的最终目的。

邱瀚模表示，传统的热切除术和冷切除的共通点，都是要使用一套线圈住瘜肉根部、收紧，即可切除。差别在于热切除术的线圈可以通电，收紧的同时瞬间加热至超过摄氏100度，切除同时烧灼血管；冷切除线圈温度则是常温、使用抛弃性的线圈，这项耗材只要几百元。

邱瀚模说，通常热切除较适合用于一公分以上、较大颗的瘜肉，因为切除之前会用生理食盐水让瘜肉浮起，隔著一层水，热能比较不会烫到旁边的组织，但如果是较小颗的瘜肉，烫到息肉周边组织的机会就比较高，临床上发生严重出血机率大约是千分之2.6，需要以内视镜、血管摄影栓塞等方式止血，有时甚至要输血。要注意的是，此发生率必有低估，因不包括可以自行止住的轻微出血。

由于冷切除相关研究样本数少，证据力不足，因此2017年欧洲消化系医学会的瘜肉切除指引并未强烈建议，小于一公分的大肠瘜肉都使用冷切除。

日本小规模研究发现，热切除隔天伤口反而扩大了30%，冷切除隔天伤口就缩小了25%且出血较少，呼应台大医院健检中心2016年3月起改用冷切除的经验，术后因出血来急诊的病人数大幅缩减，不到原本的一成。

邱瀚模表示，为了向国际社会提出证据力更高的研究，国科会支持台大医院等6家医院，从2018至2020年间，将4270名瘜肉在一公分以下的病人随机分派到热切组或冷切组，结果显示，完整切除、回收检体的比率，两组一样好，但热切除组有8人严重出血，冷切除组仅一人。冷切除组也具有检查时间短、术后急诊或住院比例较低等优势。

吴明贤表示，上述研究结果非常重要，2021年就被美国消化系医学会选为「年度必看期刊之一」，2023年刊登在内科四大顶尖期刊之一《内科学年刊》，期刊甚至为此对外发出新闻。将来临床指引一定会改变，小于一公分的大肠瘜肉，采用冷切除才是标准治疗。

记者邱宜君／摄影