“新型农村合作医疗”作为我国农民的最主要医疗保障形式，近两年却不受农民欢迎，不断有人拒绝交费。截止到2022年底，据不完全统计，有超过4000万农民已停止缴纳新农合费用，遇到了资金收集困难。2023年各地都纷纷启动了2023年的新农合缴费计划，采取各种措施和途径收缴费用，催缴之声不绝于耳。有人说这些不缴费用的农民是“恶意”的，也有人说新农合交费采取自愿，不交也是正常的。

#新农合缴费#

新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。从2008年开始全面推行，至今已有15个年头。可以说，一开始农民在新农合缴费方面都很积极，因为对这份健康保障充满了憧憬，但在农民朋友体验了15年之后，一些人对新农合并不满意，开始拒绝缴费。其不满意的原因主要有以下几点：

1、新农合费用逐年上涨，缴费压力大

新农合从2008年开始缴费，只需10元/年，到2023年已经涨到350元/年，涨了整整35倍。350元貌似不多，但对于收入匮乏的农村家庭来说是一笔不小的支出，因为大多数农村家庭都是四五口人。如果按4口人来算，一年就要交1400元费用，而1400元是这些农村家庭两三个月的开销，是农村两三亩地一年的收入。不少农民在连续多年缴纳以后没有使用过新农合，因此就不交了。至于人口更多的家庭自然难以缴纳新农合费用。再说，这十五年里，农民的收入并没有上涨35倍。

2、农民体验不好，觉得新农合不实惠，报销比例低

新农合主要用于大病报销。因此农民平时一些小病如感冒、拉肚子之类就无法使用，还得农民自己掏钱。住院的人毕竟只是少数人。因此，一些农民在交了几年新农合之后，尤其是年轻人觉得给新农合交钱是白扔钱，想在年纪大了，有住院可能的时候再去交。从现在起就先不交了。年轻人是这样想，而中年人虽偶有住住院，发现新合疗70%的报销比例太低，因为扣除不能报销的费用以后，实际只能报销50%。因为住院的大部分检查费用和一些特殊药品都不在报销范围之内，导致了整体的报销比例有所下降。但缴纳费用的逐年上涨，让人感觉到每年缴纳的费用增加了而报销比例反而下降了。而且，一旦进入新农合报销，药品另有一套价格体系，比自费的价格莫名其妙地涨了不少，也就是说，实际报销的比例可能会低于50%。人们觉得与其不明不白地交新农合，偶尔报销一次，还不如把钱攥在自己的手里来得实在，花得明白。因为患大病住院的几率还是很低的。

3、新农合缴费没有累积功能

大家都知道，城镇居民缴纳的社保，其医疗账户上面的资金会逐年累积。今年医疗账户上的钱没用完，就会累积到下一年。但新农合却没有资金累积这一功能——今年交的新农合若是没用完，到年底就会清零。新农合起保障作用也是一年有效，交了就管一年，不交就不管了。对于那些长期缴纳而没有住过一次院的人来说，就等于白交了，毕竟一个人不容易得大病，住院的农民毕竟是少数。因此，一些农民就觉得这样缴纳没有意思，就不交了。

4、部分在城里打工的农民主动断交新农合

现在，农村的年轻人大都有机会外出在城里打工，而城里的企业也慢慢给农民工办理意外保险，这些意外保险是含有部分医疗保险的，这些农民自然就不再缴纳新农合费用，因为已有了一份保障，再交也是浪费钱。还有一些农民在城镇就业办理了城镇职工社会保险，比新农合报销比例还高，更不会缴纳新农合了。

5、新农合异地就医报销不便，比例偏低。

目前，有不少农村老人随子女生活在异地，户口在农村老家。如果老人在生活地住院，新农合要求必须要有转诊证明，这个转诊证明没法开具，因为你不是从户口所在地的医院转出去的，所以只能电子转诊，而电子转诊的报销比例比原户口地的报销比例要低了很多，所以异地就医的局限性也是造成新农合“断交”原因之一。

虽然在2023年，我国新农合医保补贴就已经提高到每人每年610元，对类似低保这样的特困群体，还可以享受新农合的减免。但这并不能调动农民缴费的积极性，因为农民也会从自己的实际出发，为自己的健康算经济账。

鉴于农民“断交”新农合的趋势有扩大之势，各地强化了新农合费用催缴工作，强调宣传到位、部署到位、催缴到位，绝大部分都依依据2022年医疗保险参保人员花名册和2023年未缴费村民花名册，对城乡医保未缴费居民进行逐一催缴，并对辖区内的流动人口、户籍人口也采取电话通知和上门入户进行催缴。力度不可谓不大，工作不可谓不到位，但忘记了一点：自愿缴费是新农合的基本出发点。不知何时，不缴费就成了“恶意”的？我们倒要问问：费用从10元上涨到350元是不是恶意的？

与其加大催缴力度，不如倾听群从的呼声，在改善新农合的缺陷上下功夫。从以上几点不缴费的原因就不难得出新农合需要改善的几个缺陷：

1、提高报销比例，扩大报销范围，实实在在地降低农民负担，不是现在的口惠而实不至。

2、扩大报销范围，强化异地报销功能，让农民在村卫生室看病也能用到，在异地看病也能方便使用。

增加累积功能，调整缴费方式。新农合的现实是，七八十岁的农民不缴费就无法享受新农合，十七八岁的缴费十几年可能一次也用不了，一旦不缴费就没有资格享受。这样一来，有多少人有缴费的积极性呢？能不能学一下车辆保险，今年未报销的，明年缴费比例降低；今年出事的，明年缴费比例提高。今年的新农合没用完，累积到下一年。连续多少年未使用，免缴费多少年。缴费到了一定年限，不再缴费，依旧可以享受医疗报销。

其实，面对不断上涨的新农合费用，早有人大代表建议：取消农村新型合作医疗个人负担部分，免费医疗先从农民开始。但遭到了某些专家的阻拦。这些专家的理由是新农合的个人缴费仅占农民收入的1.63%，并不多，农民完全有能力负担。一旦免费就有可能造成这套体系的崩塌，因为老百姓因为花了钱的才会更珍惜。

问题是现在的新农合没崩塌的趋势吗？还是那句话，与其想办法解决提出问题的人，不如切实地解决人们提出的问题。与其加大力度催缴费用，不如加大力度解决新农合现存的缺陷，让它变得更加吸引人，这样还用下大力气去催费吗？

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