1. 饥饿 24 小时内，利用糖原为主：肝脏储存的糖原逐渐被消耗光(下图 1：储存量：Glycogen:糖原；Fat：脂肪；Protein：器官蛋白)。脂肪释放脂肪酸和肝糖异生虽然也会出现，但是为辅（下图 2：注：纵轴不是储存量。Glycogenolysis：糖原分解；Gluconeogenesis:糖异生；Lipolysis:脂肪分解）。

2. 饥饿 24-48 小时，生糖（糖异生）：肌肉中的氨基酸分解转化成糖（每天分解 75g 蛋白供能）；脂肪形成甘油，转化成糖来供给能量。

图 1：From dirty medicine 图 2：From derangedphysiology

3. 继续饥饿，分解脂肪为主（饥饿 3 天以后）：糖储存和制作不足，脂肪开始大量 beta 氧化产生酮体(ketone bodies)，身体在这个时候主要利用酮体供能。因为脑等重要器官改为利用酮体供能（从每天 80g 糖变成每天利用 30g 糖），所以葡萄糖需要减少（但是脑仍然需要每天利用 30g 葡萄糖，主要来源于甘油 20g/d），蛋白分解减少（每日分解 20g）。

https://slideplayer.com/slide/13151359/

4. 因为酮体增加，酮体中都是阴离子，需要结合阳离子（比如钠 Sodium；氨 Ammonium 等）随尿排出，所以这会造成阳离子流失。同时大量酮体会造成代谢性酸中毒。这会造成电解质紊乱。

https://derangedphysiology.com/main/required-reading/endocrinology-metabolism-and-nutrition/Chapter%20318/physiological-adaptation-prolonged-starvation

5. 继续极度饥饿的时候，脂肪完全耗竭后重要器官的蛋白开始分解，这会造成永久性器官功能降低或丧失，直至死亡。因为蛋白减少和能量下降造成免疫力下降，导致感染也是极度饥饿造成死亡的主要原因之一。电解质紊乱会引起心律失常；代谢性酸中毒也常是致死原因。

6. 极度饥饿的时候，身体优先把有限营养素维持器官功能，所以就会造成：减少神经递质合成，这会改变人的行为和精神状态；为了保护重要器官蛋白不被分解，身体会优先分解肌肉蛋白，造成肌肉变小变弱；ATP 不足和蛋白降低会造成身体水肿；蛋白降低会减少免疫球蛋白合成，降低免疫，让人更容易感染；矿物质不足（如铁）会造成贫血；维生素不足，比如VB1 缺乏，丙酮酸脱氢酶复合体无法制作，造成丙酮酸无法进入三羧酸循环，导致 ATP 不足，这会导致 Wernicke-Korsakoff 综合征；胆汁不能因为食物刺激排泄，导致长期储存在胆囊，引起胆石症；肾上腺素合成减少造成血压降低、心率下降；胆固醇耗竭，造成雌激素合成减少，导致月经紊乱甚至缺乏；大量蛋白崩解造成尿酸增加。。。等等

https://www.dietdoctor.com/fasting-and-re-feeding-syndrome

7. 如果严重饥饿后突然大量饮食，会导致refeeding 综合征（如上图）：因为饮食中的糖会刺激胰岛素突然大量增加，胰岛素会促进 K+、Mg2+、P 进入细胞内。因为饥饿的时候已经被酮体排泄消耗了大量的阳离子，突然增加的胰岛素会进一步耗竭细胞外阳离子，造成低钾血症、低镁血症、低磷血症等。离子紊乱会造成心率失常；大量阳离子进入细胞会降低癫痫阈值。Mg 的耗竭会影响氧化磷酸化和 ATP 合成，同时也会影响 DNA 和 RNA 合成，以及离子通道功能，造成神经肌肉问题；磷的耗竭会造成 ATP 合成减少；改变碳水代谢途径增加 Na 水储留造成水肿，严重会导致心衰和肺水肿。。。这些会造成死亡。

8. 所以，极度饥饿会因为维持生命的关键蛋白分解和感染等造成死亡；极度饥饿后突然吃东西，会引起 refeeding 综合征也可能会造成死亡。

感谢知友： @粥粥不能再吃了 纠正