台湾的病人自主权利法是亚洲第一部保障病人权利的专法，但因预立医疗咨商费用动辄数千，立法至今预立医疗决定签署率不及1%，卫福部健保署预计将65岁以上重大伤病者、轻度失智住院病人、公告难治疾病、居家整合照护计划服务对象咨商费纳入给付。第一线医师表示，除了让更多民众可接触咨商，确保服务品质也是一大重点。

台北慈济医院预立医疗照护咨商医师常佑康说，政府以奖励计划及医院评鉴等方式鼓励预立医疗咨商，却造成部分医院出现冲量乱象，有医院一年完成签署逾2000份预立医疗决定书，甚至传出团体咨商时家属并未到场，而是由共同咨商的病人互为见证人，家属不了解病人意愿及价值观，反而会导致医师执行预立医疗决定时遭遇阻碍，自己就曾遇过与家属沟通8个月才点头的情况。

常佑康建议，政府鼓励预立医疗咨商件数的同时，应建立机制确保咨商品质，才不会让预立医疗决定偏离初衷；另，目前预立医疗咨商门诊量能有限，政府可借由提升点值回馈，让医院有诱因安排医师开设预立医疗咨商门诊，加大服务量能。

「印制咨商手册也是提升咨商品质的作法。」常佑康表示，民众听完40分钟至1小时的预立医疗咨商，对内容未必完全理解，北慈作法是印制约30页的手侧让民众携回研读，借此提升咨商品质，不过印制手册需要成本，建议可由政府出面统一印制提供。

曾有专家点出，民众为了自立救济，转以断食善终方式协助自身或家人脱离维生医疗。常佑康表示，预立医疗决定内容包括拒绝人工营养等维生医疗，但这并不表示断食善终，病人仍可以自然进食方式接受喂食，不过有意愿在临终时接受断食善终，可借由签署预立医疗决定表明意愿作为宣示，并与家人形成共识，在生命末期尊重病人意愿，以舒适为主要考量。

「美国内华达州针对失智患者，在预立医疗决定书中增加拒绝经口进食选项。」常佑康指出，失智症病人状况特殊，表达能力、判断力退化至无法拒绝喂食，必须在仍有控制力的时候预作决定，若台湾能借由修法在病主法中，针对失智症患者增加拒绝喂食的选项，患者末期退化至无法饮食，家属就可不必再强行喂食，不会存有疑义。