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小易是一个12岁女孩，平时很乖巧听话，活泼开朗，学习成绩一般，对学习也不是很上心，但上学还是很勤快的，但从上学期开始，小易开始说这不舒服、那不舒服的，特别是很抗拒上体育课，这让老师和小易的爸爸妈妈也是很无奈。小易的爸爸妈妈和老师以为小易是想逃避上学，为此，小易的爸爸妈妈曾多次找小易谈话，但还是没有什么效果，经了解，小易说这半年来间断出现心悸，胸闷，活动后出现多，休息后可缓解，偶有伴随胸痛、头晕等症状，持续时间约1-2分钟至40余分钟不等，无发热，无头痛，无咳嗽，无气喘发绀，无呕吐腹胀，无抽搐，无大汗淋漓，遂到当地医院就诊，查了心肌酶、肌钙蛋白和心电图均未见明显异常，予口服药物治疗（具体不详），但症状无改善，小易的爸爸妈妈是看在眼里，急在心里，感觉无从下手。
近1月余，小易感觉心悸、胸闷等症状较之前更频繁了，小易的爸爸妈妈是既担心又无奈，遂到一家当地三甲医院门诊就诊，医生给查了肺功能、支气管激发试验和心电图，还是未见明显异常，于是建议去心理科就诊，心理科评估完后，目前不考虑是心理方面的原因，还是建议先排除器质性疾病后再进一步评估，小易的爸爸妈妈也是折腾得身心俱疲，于是来我院门诊就诊，门诊医生给小易完善24小时动态心电图，心脏彩超，胸片和心肌酶后，在做动态心电图期间再次出现心悸、胸闷的表现，第二天结果出来，动态心电图提示阵发性室上性心动过速，真相呼之欲出，小易心悸、胸闷的原因竟然是室上性心动过速，于是请心内科会诊，发现小易体重超过了50kg，并且经常发作已经严重影响了小易的日常生活了，没有检查到引起室上性心动过速的原因，考虑是不明原因的阵发性室上性心动过速，于是病情稳定后心内科给小易进行了射频消融，最后困扰小易半年多的问题终于解决了，小易也做回了以前那个活泼开朗的女孩了。
阵发性室上性心动过速是儿童出现的一种特殊类型的心律失常，心脏分为心房和心室，而阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，本病发病率约为1/25000，常见于无器质性心脏病患儿，也可发生于器质性心脏病，如房间隔缺损、风湿性心脏病等，还可发生于洋地黄中毒、心导管检查、心脏手术等。
阵发性室上性心动过速主要的临床症状主要会出现规则且快速心率（年长儿每分钟心率160-200次/分，婴儿可达150-325次/分），突发突止，持续时间从几分钟到几个小时不等，婴儿常有拒食、呕吐、不安、气促、出汗、脸色苍白等表现，年长儿几乎均诉伴有心悸、心前区不适、心绞痛等，有些孩子还会出现头晕、呼吸急促和胸痛等表现。
阵发性室上性心动过速的处理有非药物治疗、药物治疗和射频消融治疗，急性发作期主要由非药物治疗和药物治疗，血流动力学稳定儿童在非药物治疗主要有刺激迷走神经，血流动力学不稳定的孩子可选择同步直流电复律、经食道心房调博等方式。刺激迷走神经无效的孩子可根据年龄、心动过速种类、心功能、药物适应症及禁忌症在心电监护下选择合适药物，药物治疗主要有腺苷、普罗帕酮、洋地黄制剂、胺碘酮、维拉帕米等药物。阵发性心动过速发作终止后因根据心内科专科医师意见，选择合理药物维持治疗或射频消融，防止阵发性室上性心动过速发作。
图片来源：摄图网
作者介绍
叶国静
惠州市第三人民医院
儿科 副主任医师
简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。