健保点值保障，医界建议总额改走支出目标制，健保署认为，当服务量超过目标，医院恐因不符成本，减少服务或停诊，同时担心门诊保值恐导致分级医疗崩溃，以稳固住院点值为目标。

健保初期采论量计酬制度，民国84全民健保实施，41%原未加入医疗保险民众均纳入健保，主要为儿童及老人，医疗院所缺乏分担财务风险诱因，医疗支出远高于保险收入，在财务压力下，为避免重蹈公劳农保覆辙，健保87年起逐步导入总额支付制度。

卫生福利部中央健康保险署长石崇良今天在公听会表示，现行总额「支出上限制」固定年度预算，有效控管健保财务平衡，但医疗院所较难控制经营成本，当医疗需求超出预期过多，点值会降低。目前医界提出「支出目标制」采取点值固定，实际医疗服务量超标，超出费用打折支付。

目标制有利有弊，当服务量超过目标，医院恐因不符成本减诊，拉长民众就医等待期，齐头式点值保障，可能诱发服务冲量，不利资源配置，也担心费用支出无法完全掌握，超出目标数，需有配套或其他预算挹注，如健保安全准备支应，将加速保费调整周期。

卫福部次长周志浩表示，健保点值保障入法可能对资源分配产生影响，担心总额制度引导资源分布合理性功能 将丧失，医疗资源将往大型医院、都会区、北部集中，小型医院及诊所、偏乡、山地离岛等相对弱势族群及地区，将更难获得医疗资源。

除了资源分配影响，分级医疗也会受到冲击，周志浩说，对于各式医疗服务给予齐头式点值保障，对于妇、幼、急、重、难等弱势科别，不再有相对优势的保障。 大型医院可能持续大幅扩充门诊吸引病人，致使分级医疗制度崩解，不利基层院所生存。

石崇良表示，据健保数据分析，112年健保点值下降原因，急诊及住诊成长率影响不大，医疗费用成长主要来自门诊件数增加，大部分来自癌症及慢性病就医，「齐头式1点1元是饮鸩止渴」，持续进行健保改革，通盘考量相关配套措施。

为避免门诊保值导致分级医疗崩溃，将以稳固住院点值为目标，石崇良心目中较好的方案是将DRGs诊断关联群住院支付制度，也就是「包裹式给付」作为保障健保点值项目，期盼现行DRGs占比19%在2至3年逐步提升至6成，达到住院重大伤病患者照护1点1元保障。