原创 蒋卫民 常笑健康
▼本文作者▼
大多数脂肪肝患者血清转氨酶往往不高。
但是，10%-20%脂肪肝患者，特别是脂肪性肝炎的患者，其血清转氨酶的水平往往会升高，有的患者升高程度会很明显。血清转氨酶升高往往令脂肪肝患者非常担忧。
在肝病科门诊，大多数脂肪肝患者的血清转氨酶水平是高的，因为一般转氨酶不高的单纯性脂肪肝患者往往不会前往医院就诊。
转氨酶升高是怎么回事？
单纯性脂肪肝的主要病理改变是大泡性或以大泡为主的肝细胞脂肪变，累及5%以上的肝细胞，但是不伴肝细胞气球样变，肝脏没有明显的炎症细胞浸润，也没有纤维化。患者一般无明显不适，反应肝细胞损伤的指标血清转氨酶通常在正常范围内。
而脂肪性肝炎除了具有显著的肝细胞脂肪变以外，还可以出现肝细胞气球样变，肝细胞浆内有玻璃样小体，肝小叶內有以中性粒细胞为主的细胞浸润和巨大线粒体。患者可有肝区胀痛不适，血清转氨酶和细胞角蛋白-18（M30，M65）可升高。
因此，在没有其他肝损因素存在的前提下，转氨酶持续升高半年以上，提示可能并发非酒精性脂肪性肝炎。
不过，血清转氨酶升高与否并不能准确区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。血清角蛋白-18（M30，M65）水平升高有助于非酒精性脂肪性肝炎的诊断。
是否一定要急着“降酶”？
大部分脂肪肝患者往往急着一定要将转氨酶降下来，迅速恢复正常。如果转氨酶降不下来，就非常焦虑。部分临床医生也会用一些护肝降酶药物如联苯双酯、双环醇等帮助患者降酶。
事实上，大多数患者并不需要急着降转氨酶。这是因为：降酶药物虽然能快速降低血清转氨酶水平，但无法去除肝脏脂肪。由于脂肪肝的病因去除不掉，所以一旦停药，转氨酶很容易出现反跳。
并且，很多脂肪肝患者服用降酶药物后，血清转氨酶正常了，但实际上掩盖了疾病的真相，诱导一部分患者误以为病情已经改善，从而放松警惕，忽视了戒酒、饮食控制、增加运动、减肥等脂肪肝的基础治疗，反而加重了脂肪肝的病情。
而根据脂肪肝患者的血清转氨酶特点来看：持续时间长并且无明显波动，部分脂肪肝患者即使使用了降酶药物，血清转氨酶也不会降下来。
因此，对于血清转氨酶水平增高的脂肪肝患者，不需要急着降酶治疗，最关键的是病因治疗。
脂肪肝患者去除病因非常重要
要使脂肪肝患者血清转氨酶恢复正常并且不反跳的话，最重要的措施是去除病因，比如戒酒、减肥等。
脂肪肝患者一定要减体重、减腰围，只要能将体重减轻10%以上，血清转氨酶水平就有可能恢复正常，并且不反弹。
什么情况需要吃降酶药？
对于脂肪肝患者，不要急着降酶，并不等于说不能使用保肝降酶药物。
应用具有调节肝脏脂肪代谢和抗氧化作用的水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱和维生素E等保肝药物，也能显著并且较为持久地降低脂肪肝患者的转氨酶，但通常需要使用半年以上才有效。
此外，如果患者由于血清转氨酶升高影响其升学和就业，可以考虑应用双环醇和甘草酸制剂快速降低转氨酶水平，但不建议长期使用。尤其是甘草酸制剂有一定的水钠潴留作用，高血压患者不要使用。
图片来源：摄图网
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作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅 长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗