原创 腾讯医典
口臭，是很多人生活中的一大难题
有些人吵架，一开口就赢了……
有些人相亲，一张嘴就完了……
（图片来源：soogif）
事实上，每5个人中至少1个有口臭[1]，可能你就是（大多数有口臭的人并不知道自己有）。
今天，我们就选了你最关心的一些口臭的常见问题，一起解决掉！
主要是嘴！胃很委屈！
80%～90%的口臭原因，是来自口腔本身（口源性口臭）的问题[2]，如牙周炎、龋齿（蛀牙）、口腔溃疡、残根残冠等。
鼻腔、咽喉、胃部等部位的病变，如鼻炎、支气管炎、胃食管反流病等，也可能有口臭症状[3]。这类非口源性的口臭占4%～10%[4]。
口臭的臭味，主要是硫化物，可挥发。这些物质是由特定的口腔细菌分解蛋白质产生的。
口源性口臭与其中2种细菌的关系最密切，分别是产黑色素类杆菌和具核梭杆菌[5]。
口腔中食物残渣、更新脱落的上皮细胞、牙周病出血等物质，都是喂养这些细菌的“食材”。
而口腔卫生护理不当、食物残渣的分解等，是最终出现口臭的常见原因。
特别是患病的牙周组织和厚厚的舌苔，都会影响口腔菌群平衡，导致口臭。
是的！
正常情况下，相邻牙齿之间的紧密接触，以及良好的牙齿形态，就能防止食物塞牙。但如果存在蛀牙、错位、过度松动等问题，牙缝可能变大，塞牙也就在所难免了[6]。
如果懒得清理，存积的食物残渣就成了细菌的“大餐”。食物里的蛋白质被分解后会产生硫化物，这可是“屁”的主要成分……
饭后一定要用牙线清理口腔，有条件能刷个牙更好！
是这样的。
吸烟本身就是牙龈炎、牙周炎的诱因[7]。
烟草中的焦油、尼古丁会引起慢性咽炎、支气管炎[8]。
吸烟还会导致唾液分泌减少，嘴巴干燥，使得口腔的自洁能力减弱[9]。
上面这些因素，都会导致口臭的发生。
建议戒烟！
是这样的。
肉类的主要成分是蛋白质。《中国居民膳食指南》推荐，每天吃肉80-150克就足够了[10]。超过80-150克，肉吃多了，肠道的工作负担加重了，一下子消化不了那么多，肠道细菌就会来帮忙分解多余的蛋白质，产生臭臭的硫化物。
这些臭气兵分两路，一路往下游冲杀，变成屁；还有一路会往上从嘴巴呼出，导致口臭。
不是错觉。
可乐含糖，咖啡里可能有奶，都是细菌最爱吃的。不同细菌会组成一个个“细菌社区”，也就是牙菌斑。大家一起开心聚餐，当然也会排泄……
咖啡、可乐还会使唾液分泌量暂时减少，导致口干，嘴巴里感觉黏黏的。这时候，口腔的自洁能力降低，更有利于细菌的定居了，接下来就是繁殖和发酵（分解蛋白质），引起口臭[11]。
建议喝完咖啡和可乐后，用清水漱口。
但总比不刷好！
口臭的原因是多方面的，单纯刷牙是不能完全消除的。饭后可以用牙线或冲牙器，来清除刷牙无法清理的食物残渣。
如果还是有味道而且非常困扰，可以去口腔科检查有没有龋齿（蛀牙）、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。如果有，可以进行龋齿修复、洗牙洁治、刮治、根面平整术等治疗，来清除菌斑。
如果口腔问题都排除了，还是有口臭，就要去耳鼻喉科检查有没有鼻窦炎、咽炎等疾病；或者去消化内科检查有没有胃肠道疾病[8,12]。
本来就是治标不治本。
嚼口香糖只能临时掩饰口臭。绝大多数口臭来源于口腔疾病，口臭不能忍，还是要去口腔科啊！
确实说不准！
目前还没有足够的证据表明，幽门螺杆菌（HP）会导致口臭。
有研究者对口臭同时携带幽门螺杆菌的人群进行了根除治疗，得到的结果并不一致。
一些研究发现，根除HP之后，口臭得到了明显的改善；而另一些研究却发现，即便根除之后，口臭的情况也并无任何好转[13,14]。
主要是懒！
儿童的口臭，主要是因为口腔卫生不好，牙菌斑沉积导致，也可能是因为青春期激素变化引起的青春期龈炎。
激素变化会让牙龈变得敏感，加上菌斑等局部刺激物的刺激，容易诱发炎症。孩子常在刷牙或咬硬物时出血，伴随口臭。
治疗上，主要是去除局部的刺激因素[15]。也就是通过洁治术去除菌斑、牙石，配合牙龈局部上药、含漱等，一般就能痊愈。
家长还要督促孩子养成定时刷牙的好习惯，防止复发。
假的！
确实有一些文献提到，维生素B6缺乏会引起严重的牙龈炎和口臭[16]。
但绝大多数口臭是由口腔卫生不佳、牙菌斑沉积导致，单纯补充维生素并不能有效缓解，要根据口腔科医生的建议进行系统治疗[13]。
可以尝试清洁舌头的专用产品（如刮舌器），或者某些带有清洁舌头功能的电动牙刷。
刷牙时干呕，还可能是慢性咽炎、胆汁反流性胃炎、胃食管反流等引起的症状。
有正常性生活且出现月经延迟的女性，也可能是怀孕后的妊娠反应[17]。
这些情况下，可以选择一些小头牙刷，刷牙时尽量避免刷到太靠近咽喉的地方。
上医院！
牙周炎导致的口臭，主要是由于牙结石、软垢上的残留物、细菌，以及形成的炎性物质所引起。
洁治、刮治、根面平整术等牙周治疗，可以彻底清除口腔内异物，并控制炎症，结合加强口腔卫生，能有效治疗口臭[17,18]。
有可能！
首先要排除口腔范围内的疾病。如果口腔健康无异常，不排除是扁桃体结石引起的。
扁桃体里面有深浅不一的扁桃体隐窝，里面容易藏有脱落的上皮细胞、白细胞，还有食物残渣和细菌。
扁桃体结石会影响隐窝里这些东西的排出。
如果结石比较小，对身体没有造成明显不适，一般不必特殊处理。
如果有明显的异物感，扁桃体反复感染，就会产生异味，导致口臭。
平时注意口腔卫生，口臭有的可以减轻。
如果口臭很明显，严重影响工作、生活，就要做扁桃体切除术。术后，因扁桃体结石导致的口臭也就解决了[18]。
帮你划重点
1.口腔卫生不好，以及口腔、消化道等部位的某些疾病，是口臭的主要原因。慢性咽炎、扁桃体结石等有可能导致口臭。
2.幽门螺杆菌和口臭的关系，还没有太多科学依据。
3.口臭、牙龈萎缩和出血，都是牙周炎的症状。洁治、刮治、根面平整术等牙周治疗可解决。
4.小孩口臭，重在养成定时刷牙的好习惯。
5.单纯补充维生素B，不能治口臭。
6.刷牙的同时刷舌头，能减轻口臭。
审稿专家：尹晓敏
中南大学湘雅医院口腔内科副主任医师
参考文献
[1]孟焕新. 牙周病学[M]. 人民卫生出版社, 2012. 12：202-205.
[2]Scully C, Greenman J. Halitosis (breath odor). Periodontal 2000, 2008, 48: 66
[3]王松灵, 程斌. 口腔医学（第3版）[M]. 北京大学医学出版社, 2013.
[4]吴雅敏.口臭的检测方法.国外医学：口腔医学分册,2002,29(4):244-245.
[5]范亚贤等. 口臭与主要产臭菌的相关性分析[J]. 北京口腔医学, 2005(04):21-23.
[6]S-H Oh, M Nakano, E Bando, et al; Relationship between occlusal tooth contact patterns and tightness of proximal tooth contact.Journal of oral rehabilitation 2006;33(10):749-53.
[7]“Satoshi Shizukuishi; [Smoking and periodontal disease].Clinical calcium 2007;17(2):226-32.
[8]“Arif Şanlı, Eda Bekmez, Gazi Yıldız, et al; Relationship between smoking and otorhinolaryngological symptoms. Journal of ear, nose, and throat 2016;26(1):28-33.
[9]I D Macgregor; Smoking, saliva and salivation.Journal of dentistry 1988;16(1):14-7.
[10]《中国居民膳食指南(2016)》.
[11]Y Gov, N Sterer, M Rosenberg; In vitro effect of coffee on oral malodor-related parameters.Journal of breath research 2010;4(2):026004.
[12] Karin Kislig, Clive H Wilder-Smith, Michael M Bornstein, et al. Halitosis and tongue coating in patients with erosive gastroesophageal reflux disease versus nonerosive gastroesophageal reflux disease.Clinical oral investigations 2013;17(1):159-65.
[13]Aydin M, Harvey-Woodworth CN. Halitosis: a new definition and classification. Br Dent J. 2014 Jul 11;217(1):E1.
[14]Tangerman A, Winkel EG, de Laat L, van Oijen AH, de Boer WA. Halitosis and Helicobacter pylori infection. J Breath Res. 2012 Mar;6(1):017102.
[15]闫风华, 刘建, 胡永青,等. 口腔卫生习惯与口臭关系的调查研究[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(007):1-3.
[16]Ana Gutierrez Gossweiler, E. Angeles Martinez-Mier. Chapter 6: Vitamins and Oral Health[M]// The Impact of Nutrition and Diet on Oral Health. 2020.
[17]唐金强, 肖新云, 赵先平, et al. 口臭患者口腔微生物区系研究[J]. 中国微生态学杂志, 2015, 27(001):46-48.
[18]张延琳, 石玲琍, 李元梅. 口臭与胃肠道疾病和口腔疾病的相关性研究[J]. 临床口腔医学杂志, 2011(09):533-535.
*腾讯医典内容团队出品