来源：中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 张文文 副主任医师

放射治疗的副反应大吗？有什么办法可以缓解？

放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，约70%的肿瘤患者在其抗肿瘤治疗过程中的某个阶段需接受放疗，但这一比例在我国仅不到30%，与欧美发达国家存在很大差距。为何会有这么大的差距？纠其原因，除了我国放疗资源相对短缺、患者可及性较低外，还有一个很大的原因在于大家对放疗普遍不太了解，对放疗的副反应过分担忧。

我们常常说，放疗是一把双刃剑，在杀伤肿瘤细胞的同时也会伤及正常细胞。但放疗导致的副反应大不大？这个我们不能一概而论。一是因为放疗副反应的发生概率与严重程度取决于很多因素，包括肿瘤相关因素（如肿瘤部位、病理类型、分期等）、治疗相关因素（如治疗目的、放疗技术、合并用药等）、患者相关因素（如个体对射线的敏感性、放疗配合度、年龄及合并症等），等等。举例来说，同样是鼻咽部的肿瘤，鼻咽癌相比于淋巴瘤的放疗副反应要大一些，因为前者所需的放疗剂量更高；放疗同步应用化疗药物时可能比单纯放疗时副反应大一些；合并糖尿病的患者一般比无合并症的患者副反应大一些。二是脱离疗效获益来谈副反应也是不合适的。放疗科大夫在为患者做治疗决策时会综合考虑放疗将为患者带来的疗效获益以及可能带来的损伤，只有在疗效获益大于损伤的前提下，才会给出建议放疗的临床治疗意见。举例来说，对于一位接受了保乳手术的年轻的早期乳腺癌患者，如果预估她不接受放疗的局部复发率高达20%（局部复发后很可能需要进行全乳切除术及其他治疗），放疗能将局部复发率降低到5%以下，而放疗带来的副反应很可能只是轻度的皮肤反应及术床局部的纤维化，这种情况下放疗可能带来的副反应相对于可能带来的疗效获益可以说是微不足道的。在此再举一个例子，一位局限期肌层浸润性膀胱癌患者，他可选择的治疗方案包括根治性膀胱切除术，或是以根治性放疗为基础的综合保膀胱治疗方案，两者疗效相当，但放疗有可能会给患者带来放射性膀胱炎、放射性肠炎等副反应，而根治性手术后患者则需要终身佩戴尿袋，严重影响生活质量。这种情况下尽管了解到放疗可能有副反应，我相信还是会有相当多的患者选择根治性放疗，因为放疗能为患者保留膀胱功能，大大改善生活质量。

总的来说，放疗是一种高效低毒的肿瘤治疗手段，尤其是随着循证医学证据的积累以及精准放疗时代的到来，我们能够更好地认识到不同肿瘤的最佳照射剂量及分割模式，并且在技术层面上做到在精准打击肿瘤的基础上降低周围正常组织的照射剂量，也就进一步保证了放疗的“高效”和“低毒”。

当然，尽管放疗是相对“低毒”的抗肿瘤治疗手段，但这并不意味着不需要重视放疗可能带来的副反应。针对网友的提问“有什么办法可以缓解？”，我想可以总结归纳为八个字——“以防为主，防治结合”。

首先是“预防”。正如前面所讲到的，放疗副反应的发生概率与严重程度取决于很多因素，因此我们应从各个因素入手，尽可能预防放疗副反应的发生。1）针对肿瘤相关因素，大家应做到改善生活方式、定期体检、早诊早治，因为通常来讲，越早发现肿瘤，抗肿瘤治疗的效果越好、副反应也越低；2）针对治疗相关因素，主要是由医务人员来进行把控，这里的医务人员不仅包括放疗科医生，还包括放疗科的物理师、技术员等等。一个相对完美的放疗计划实施过程是必须由医生准确勾画靶区及周围正常器官、制定放疗处方及正常器官限量、选定最佳治疗技术，由物理师制定精准放疗计划，由技术员精准实施放疗，等多方面共同协作完成的；3）针对患者相关因素，这也是精准实施放疗、减少副反应至关重要的一个方面，建议患者应谨遵医嘱，一是做好放疗前准备，比如前列腺癌放疗的患者在放疗时必须充盈膀胱、排空直肠，才能够保证放疗精准实施，否则可能增加放疗副反应且影响疗效；二是做好相应的防护工作，比如头颈部肿瘤、乳腺癌患者放疗期间及放疗后应注意保护放疗区域皮肤，包括穿着柔软透气衣物、避免皮肤摩擦、避免使用碱性浴液、预防性使用一些皮肤防护剂等等；三是加强合并症病情的控制，比如糖尿病患者应严格控制好血糖，否则可能增加副反应的发生概率及严重程度。

其次是“治疗”。放疗副反应可以发生在不同部位（通常发生在放疗部位临近的器官和组织）、不同时间（急性期、晚期），也可以表现为不同程度，其治疗是一个很复杂的话题，通常我们会根据副反应发生的部位、时间及严重程度给予相应的治疗，同时也会结合患者的个体情况进行调整，因此放疗副反应的治疗是非常个体化的。例如，对于急性期放射性皮炎的治疗，建议保持皮损部位的干燥、避免刺激，可以外用一些促进皮肤愈合（例如表皮生长因子溶液）、抗感染（例如磺胺嘧啶银、乳酸依沙吖啶溶液）的药物，严重者需要使用类固醇激素类药物，另外我国中药中也有一些外用药物能够在皮肤创面的修复和愈合上起到非常不错的治疗效果。再比如，对于晚期淋巴水肿的治疗，可选择物理康复治疗（手法按摩促进淋巴回流）、穿戴加压装置/服装，或者系统的综合消肿治疗（complete decongestive therapy）等。

综上所述，放疗是一种高效低毒的主要抗肿瘤治疗手段，针对放疗副反应目前也有很多的治疗选择，大部分经过治疗后能够得到缓解，因此大家无需谈虎色变。随着近年来放疗领域的不断进展、以及人们对生活质量要求的日益提高，相信放疗能在未来抗肿瘤治疗领域大放异彩。

参考文献：

Kyle Wang, Joel E. Tepper. Radiation Therapy-Associated Toxicity: Etiology, Management, and Prevention. CA CANCER J CLIN 2021;71:437–454.